Пробка в сосуде

Чем опасен тромбофлебит

Образование тромбов — сложный биохимический процесс. В норме он призван защищать человека от кровопотери. Но иногда случается так, что именно тромб становится причиной гибели пациента. О том, как образуются «пробки» в венах и почему они смертельно опасны, мы узнали у заместителя главного врача по клинико-экспертной работе Специализированной кардиохирургической клинической больницы Нижнего Новгорода Валерия Васильевича КАТЫНОВА.

— Как в вене образуется тромб?

— Формированию тромба способствуют три фактора, так называемая триада Вирхова: нарушение нормальной структуры внутренней оболочки сосуда, изменения свойств крови (в том числе повышенная свертываемость) и замедление тока крови.

Процесс образования тромба довольно сложный. Приблизительно его можно описать так. Сначала на месте повреждения оболочки сосуда скапливаются тромбоциты — красные кровяные тельца. Они имеют способность склеиваться друг с другом, образовывая группы. Далее эти группы пропитываются нитями фибрина (особого белка), вся эта масса уплотняется и превращается в сгусток. Сначала он жидкий, как кисель, но потом становится плотнее и закрывает просвет сосуда так, что кровь больше не может течь по пораженной вене.

— Но ведь в норме тромбы образуются для того, чтобы закрывать повреждения в сосудах?

— Да, это древний механизм защиты организма от кровопотери при ранениях. Но дело в том, что в здоровых сосудах тромб не нарастает, потому что лишние сгустки смываются током крови. Остается только необходимая часть для «залатывания» дыры. Но если течение крови замедлено или она слишком густая (высокий потенциал к свертыванию), тромб остается на месте и продолжает нарастать как снежный ком.

— Почему тромбы образуются тогда, когда у человека нет травм?

— В упрощенном варианте это можно объяснить так. Внутренняя оболочка сосуда состоит из нескольких слоев. Когда при ранении вена травмирована, обнажаются внутренние слои ее оболочки. Тромбоциты это «чувствуют» и начинают активно налипать, чтобы заделать брешь. Но проблема в том, что внутренние слои оболочки могут оголяться даже тогда, когда травм нет. Например, при длительных интоксикациях или переохлаждении стенка сосуда становится более рыхлой — и ее внутренние слои обнажаются. Тромбоциты «видят» внутренний слой стенки вены, расценивают это как рану и начинают образовывать тромб.

— Участвует ли в этом процессе холестерин?

— Нет. В венозной системе холестериновые бляшки отсутствуют. Они есть только в артериальном русле.

— Тромбофлебит может угрожать жизни?

— Конечно, особенно опасны так называемые флотирующие тромбы в системе глубоких вен: они могут легко оторваться и с током крови «улететь» в легочную артерию. Тогда есть опасность развития очень грозного и опасного осложнения — тромбоэмболии легочной артерии. С током крови тромб сначала попадает в правое предсердие, оттуда в правый желудочек сердца, а из него — в легочную артерию. Дальше все зависит от размеров тромба: либо у пациента развивается дыхательная недостаточность, либо наступает смерть.

— Поверхностный тромбофлебит не так опасен?

— Самым страшным поверхностным тромбофлебитом является восходящий тромбофлебит ствола большой подкожной вены. При этом тромб образуется на голени и постепенно растет вверх. Обычно тромбы в венах поверхностной системы разрастаются до первого крупного сосуда и останавливаются. Но бывает, что они проскакивают в эти сосуды (клапаны при этом не работают, так как тромб встает как распорка). Опасность в том, что тромб может дойти до слияния большой подкожной вены с глубокой венозной системой. И если тромб продолжит расти, его часть окажется в просвете глубокой вены. И при резком ускорении кровотока (например, при физической нагрузке) он может просто оторваться.

Существует даже такое понятие, как «синдром эконом-класса». Когда человек летит в самолете, ему приходится долго сидеть в одной позе, при этом кровообращение в ногах ухудшается и может сформироваться тромб. Как только человек встает с кресла, тромб отрывается, попадает с током крови в легочную артерию, закупоривает ее — и человек умирает.

— Как быстро вырастает тромб?

— Тромб нарастает мгновенно. В химии есть понятия «гель» и «золь». Кровь пребывает в состоянии «золь» (не очень густой жидкости). Из этой консистенции она превращается в «гель» за одну секунду. Проще говоря, жидкая кровь вдруг за одно мгновение становится как плотный киселек — это уже фактически тромб. Постепенно он уплотняется и уменьшается в размерах. А затем начинает обрастать соединительной тканью. В некоторых случаях тромб может стать таким же плотным, как мягкий хрящ. Затем при определенных обменных процессах в нем даже могут откладываться соли кальция. Тогда он вообще становится твердым, как камень (это так называемый флеболит). Но такой процесс занимает много времени и происходит очень редко.

— Какие тромбы наиболее опасны?

— Свежие, не успевшие сильно уплотниться тромбы, находящиеся в системе внутренних вен. Дело в том, что они могут легко оторваться, пройти через сердце и «улететь» в легочную артерию.

Поэтому первые несколько часов с момента образования тромба — самые критические. Последующие три дня пациент все еще находится в большой опасности. А затем тромб начинает терять свою подвижность и мягкость. Он постепенно уплотняется и прирастает к стенке сосуда, поэтому вероятность отрыва значительно уменьшается. А через несколько месяцев его уже даже сложно будет оторвать.

— Сколько времени проходит от образования тромба до отрывания?

— По-разному. Зависит от особенностей организма. У одних пациентов он нарастает быстро, у других по каким-то причинам останавливается. Но если он начал расти, то может сформироваться за несколько часов. Поэтому при первых же признаках тромбофлебита нужно срочно обращаться к врачу. А лучше всего вызвать «скорую помощь».

Алана НОВИКОВА.

Мигрирующий тромбофлебит

Тромбофлебит может развиться и в венах, которые не пострадали от расширения стенок сосуда и несостоятельности клапанного аппарата. Такой тромбофлебит появляется при рожистом воспалении, остеомиелите, флегмоне. Иногда заболевание возникает при опухолях внутренних органов, болезнях периферических артерий, нарушениях обмена веществ, туберкулезе.

Такой тромбофлебит часто называют мигрирующим, потому что он поражает не один, а несколько сосудов, обычно всю систему поверхностных вен.

Болезнь отличается хроническим течением и дает частые рецидивы — до 3-4 обострений за год. Новые очаги при этом возникают каждые 2-3 недели, затем регрессируют, не оставляя каких-либо следов. Рецидивы могут локализоваться в местах бывших очагов поражения или на новых участках.

Тромбофлебит нерасширенных вен имеет примерно те же симптомы, что и тромбофлебит варикозных сосудов. Однако диагностика его существенно осложнена тем, что выявить уплотненные, тромбированные вены очень трудно.

Для мигрирующего тромбофлебита характерно наличие множества очагов тромбоза в подкожных венах.

Общее состояние больного не ухудшается: температура тела остается нормальной. Умеренные боли в конечности ощущаются лишь при движениях или пальпации. Уплотнения исчезают сами собой через 1-3 недели, не оставляя следов или трофических нарушений.

Спустя некоторое время мигрирующий тромбофлебит проявляется вновь, но уже на других участках конечности. Именно поэтому болезнь и получила такое название.

Вот язва!

Варикозные язвы образуются, как правило, на внутренней поверхности голени. Они долго не заживают, а когда все же закроются, в скором времени возникают вновь. С течением времени они разрастаются, становятся множественными и могут охватить всю голень по окружности. Кожа внизу ноги становится багрово-синей, нога отекает и сильно болит.

Посттромботические язвы отравляют жизнь больного еще больше: они и по размеру достигают значительных масштабов, и внутрь ткани проникают глубже — чуть ли не до кости, и лечатся гораздо хуже, и прогрессируют быстрее.

Ишемические язвы — прерогатива старшего поколения. Возникают они после тромбофлебита, чаще всего на стопе.

Диабетические язвы появляются у диабетиков на стопах.

Нейрогенные язвы развиваются у больных с повреждениями периферических нервов нижних конечностей. Возникают на пятках, углубляясь в ткани стопы.