Неполадки венозной магистрали

Варикозная болезнь поражает каждую пятую женщину и каждого десятого мужчину. Однако далеко не всегда мы можем заметить первые признаки этого заболевания и вовремя обратиться к врачу. О том, как уберечь себя от этой напасти, нам рассказал доктор медицинских наук, исполнительный директор Ассоциации ангиологов, флебологов и сосудистых хирургов Нижегородской области, ангиохирург, профессор кафедры экстремальной хирургии факультета повышения квалификации врачей НижГМА Максим Николаевич КУДЫКИН.

— Максим Николаевич, всегда ли люди страдали варикозным расширением вен и насколько сейчас распространено это заболевание?

— Варикозная болезнь считается одним из самых древних заболеваний. Первое упоминание о нем есть у египтян, римлян и многих других народов. О ней знали и на Руси. И те методы диагностики и лечения, которые существовали давно, до сих пор остаются и успешно используются.

Варикозная болезнь — это на самом деле только разновидность хронических заболеваний вен. Чем более индустриально развита страна, тем более высока частота варикозной болезни. Проявляется она в виде двух основных симптомов. Первый и самый главный, что обуславливает название варикозной болезни, — это варикозная трансформация поверхностных магистральных сосудов, которые находятся на нижних конечностях. Если вены изменяются и становятся заметными, отличающимися от тех, что были раньше, то это явный признак варикозной болезни.

Второй симптом, который и объясняет тяжесть страданий и беспокойства, что иногда вынуждает обращаться за помощью, — проявление хронической венозной недостаточности.

Два этих момента между собой тесно связаны. Варикозная трансформация приводит к накапливанию балластной крови в поверхностных венах (это проявляется в том, что есть несоответствие притока и оттока). По артериям кровь притекает, ну, предположим, 1 литр в час, и обратно должен уйти тот же объем, который притек. Если этот баланс нарушился, то возникает накопление крови в венах, они растягиваются, становятся все больше и больше. Чем дольше человек находится в таком измененном состоянии, тем больше у него притекает этой балластной крови, тем больше становятся вены.

Это мы говорим про магистральный тип, а есть еще мелкие венки, которые часто беспокоят девушек. Тогда механизм формирования расширений другой. Вены очень чувствительны к изменениям гормонального статуса, в частности, женские половые гормоны расслабляют гладкомышечную мускулатуру. При этом вены становятся бесформенными и некрасивыми, тоже переполняются кровью и выпадают из общей циркуляции венозной крови, что приводит к такому же эффекту, как при большой варикозной болезни, при магистральном ее типе.

— По какой причине еще может появиться варикозная болезнь?

— Это очень частый вопрос, который задают мне мои пациенты: отчего это происходит? Факторы, которые предрасполагают к варикозной трансформации, достаточно хорошо изучены.

Во-первых, это наследственность. Мы по наследству от своих родителей получаем набор белков. Так, белок коллагена удваивает упругоэластичность всех тканей: связок, кожи, мышц и в том числе венозной стенки. Если по наследству белок коллагена достался нам слабый, то с нагрузками, которые возникают в процессе жизнедеятельности, он не справляется — и происходит его перерастяжение.

Во-вторых, неправильная работа мышечной системы, в частности мышечно-венозной — помпы голени (это наше периферическое сердце). Если неправильно и не в той последовательности сокращаются мышцы, то плохо работает вышележащий отдел венозной системы. Периферическое сердце работает менее эффективно, и это приводит к застою венозной крови.

Следующий момент — это сама генетическая предрасположенность. У некоторых людей вследствие особенностей их конституции могут возникать варикозные трансформации. А вот непосредственно приводящим фактором является прежде всего связанное с образом жизни изменение поведения человека. Это гиподинамия, вынужденные длительные статические нагрузки, особенности питания.

У женщин чаще всего «дебюты» возникают при беременности и во время периода полового созревания, когда начинают выделяться женские половые гормоны. У мужчин, как правило, «дебют» связан с какой-то активной физической нагрузкой — это может быть связано со службой в армии, занятиями спортом, новой физической активностью либо, наоборот очень низкими нагрузками, когда они начинают превалировать в жизни человека.

Четко прослеживается взаимосвязь с образом жизни, когда изменение питания делает человека тучным, а у таких людей увеличивается объем циркулирующей крови. Тучность всегда способствует уменьшению активности и подвижности.

— Как часто к вам приходят молодые люди?

— Подавляющее число людей, которые обращаются за помощью, — это люди в возрасте до 30 лет. И вторая категория — это люди преклонного возраста.

— Как часто доходит дело до тромбозов и других осложнений?

— Тромбоз — это очень частая вещь, и у любого человека, который страдает варикозной болезнью, рано или поздно случится тромбофлебит. Но предрасположенность человека с варикозной болезнью к развитию этих неприятностей, как поверхностных вен, так и глубоких, в разы выше, чем у человека, у которого варикозной болезни нет.

И конечно, это проявляется как в виде закупорки сосудов, так и в виде тромбоэмболии, когда тромб не закупоривает сосуд, но, образовавшись внутри сосудистого русла, с током крови отправляется в легочную артерию. Это приводит к так называемой тромбоэмболии легочной артерии — это самое тяжелое осложнение, которое бывает при варикозной болезни. Оно очень часто заканчивается летально: от этого ежегодно погибает около 100 тысяч россиян.

— Какие сопутствующие заболевания могут спровоцировать появление варикоза?

— Есть целая группа болезней, которые оказывают влияние на течение заболеваний вен. Например, ожирение. Вторая группа связана с неправильной работой опорно-двигательной системы. Очень большое влияние имеет плоскостопие. Неправильная работа стопы — неправильная работа всей опорно-двигательной системы. Отягощают варикоз и разные суставные болезни. Но в целом это болезни опорно-двигательного аппарата и сердечнососудистой системы.

— Каким спортом лучше всего заниматься? Как вообще можно избежать варикозной болезни?

— Однозначных советов тут дать нельзя. Чем дольше человек находится в статичном положении и кровь вынужденно оттекает против действия силы тяжести, тем больше у него вероятность проявления хронического заболевания, в частности варикозной болезни. Хирурги сюда же относятся, священнослужители... Самое лучшее занятие — это плавание. Важны именно регулярно, систематически, каждодневно ритмически повторяющиеся физические упражнения. Это все, что способствует сокращению икроножных мышц, работе периферического сердца. Тогда можно избежать венозного застоя.

— Варикоз можно вылечить только хирургическим путем?

— Есть варикозная болезнь, которая требует исключительно хирургического воздействия. Невозможно представить себе обратного развития варикозно трансформированного сосуда. Если он уже расширен, обратно в нормальный не превратится никогда. Но этот варикозно расширенный сосуд может быть значим для человека, а может и не иметь существенного значения. Он может привести к хронической венозной недостаточности, а может и не привести. Это может быть причиной эстетического дискомфорта, а может являться источником функционального расстройства.

Если мы говорим о нарушении функции, то функция венозной системы может быть скорректирована с помощью консервативных средств. Мы знаем три вида консервативного лечения: фармакотерапия (различные лекарства), компрессионное лечение (компрессионный трикотаж в разных видах: чулки, гольфы, бинты, чтобы вены находились в сжатом состоянии) и топические средства (мази и гели). Это дает эффект, пусть длительный и стойкий, но только на время приема медикаментозных средств. Если вены извратили нормальное движение крови, то нормализовать это можно только с помощью хирургического вмешательства.

— Что вы можете посоветовать читателям для профилактики варикозной болезни?

— Внимательно следить за собой, вести активный образ жизни, правильно питаться, контролировать массу тела, избегать лишних гормональных нагрузок, быть позитивными и веселыми.

Светлана ПШЕНИЦЫНА.

Доктор пиявка

Лечение пиявками — весьма популярный метод, когда речь идет о различных сосудистых заболеваниях.

Лечебное действие пиявок основано не только и не столько на их способности высасывать кровь, сколько на том, что при прокусывании пиявкой кожи в организм человека поступает секрет ее слюнных желез. В слюне пиявок содержится огромное количество самых разных биологически активных веществ, которые и оказывают целебное действие.

Для флебологии важно, что слюнный секрет пиявок содержит такие биологически активные вещества, как гирудин, ингибитор тромбина, а также другие компоненты, влияющие на свертываемость крови.

При попадании в организм человека слюнный секрет пиявок производит антикоагулирующее и болеутоляющее действие. Поэтому в ряде случаев гирудотерапия помогает бороться с варикозной болезнью и ее осложнениями.

Пиявки благодаря тромболитическим и противовоспалительным свойствам слюны помогают остановить процесс развития тромбофлебита в самом его начале и предотвратить образование тромба. При тромбофлебите пиявки ставят на покрасневшие участки кожи, но ни в коем случае не над самой веной.

После устранения острых проявлений болезни возможна повторная гирудотерапия проблемных зон. В зависимости от того, насколько выражено воспаление и как больной переносит процедуру, ее можно проводить курсом в 6-8 суток.

Как и любые другие методы лечения, гирудотерапия может в отдельных случаях приводить к нежелательным последствиям и осложнениям. Поэтому лечение пиявками должен проводить опытный специалист, который может определить показания и противопоказания к процедуре и выполнить ее достаточно квалифицированно и безопасно.

Противопоказаниями могут быть заболевания крови со снижением ее свертываемости (например, гемофилия), анемия (малокровие), общее истощение организма, преклонный возраст, стойкое снижение артериального давления, беременность и, наконец, индивидуальная непереносимость пиявок, при которой у человека возникают аллергические реакции. Не рекомендуется применять гирудотерапию также людям с воспалительными заболеваниями кожи (пиодермией, фурункулезом и др.).

Еще один вид осложнения, встречающийся при лечении пиявками, — инфицирование ранки болезнетворными микробами. Это может случиться при нарушении методики проведения процедуры, недостаточной стерильности перевязочного материала или при расчесах на месте укуса. Поэтому за кожей здесь нужно регулярно следить, обрабатывая ее раствором йода и закрывая стерильной повязкой.

При лечении варикозной болезни с помощью пиявок возможны достаточно сильные кровотечения. Обычно это происходит в тех случаях, когда пиявку ставят на истонченную кожу непосредственно над расширенной веной. При этом нужно обработать кровоточащее место спиртом или йодом и наложить тугую давящую повязку.

Количество используемых пиявок составляет от 3 до 10 и зависит от протяженности расширенных вен и выраженности местных патологических изменений. При отсутствии признаков воспаления сеансы проводятся 2-3 раза в неделю.

По окончании процедуры обязательно накладывается эластический бинт или надеваются компрессионные гольфы или чулки.

Вопрос о необходимости применения пиявок при варикозном расширении вен должен решать квалифицированный врач — желательно гирудотерапевт.

Надо знать, что гирудотерапия не заменяет другие методы лечения варикозной болезни и должна применяться в комплексе с ними. Полностью устранить варикозное расширение вен пиявки не в силах, но они могут значительно улучшить состояние венозной системы в ногах, ускорить заживление язв и снять воспаление при тромбофлебитах.

ж-л «Твое здоровье» №1, 2015 г.