Когда ваши вены нуждаются в помощи

Дискомфортные ощущения в ногах, наверное, знакомы каждому. Они могут указывать на самые разные проблемы мышц, суставов, сосудов наших ног. Но если отеки и боли в области голени сочетаются с появлением на ногах синих сеточек и расширенных вен, пятен на коже и уплотнений тканей голени, то велика вероятность, что у вас варикозная болезнь. Еще хуже, когда появляются такие последствия варикоза, как тромбообразование и трофические язвы. Чем в этих случаях может помочь медицина?

На вопросы читателей о причинах, профилактике и лечении варикозной болезни, о ее главных осложнениях — тромбозах, тромбофлебитах и трофических язвах и методах борьбы с ними отвечает врач-флеболог Марина Евгеньевна ЗАЙЦЕВА.

• Боли в ногах после занятий в тренажерном зале у меня бывали и раньше, но в последнее время стали к вечеру отекать голени. Тренер сказал, что это вены. А разве бывают заболевания вен у мужчин?

Вадим Л., г. Сергиев Посад

Когда возникают мышечные боли в ногах при нагрузках — это нормально, просто от перенапряжения мышечные волокна плохо расслабляются. Тут помогут разогревающие гели, сауна, спортивный массаж.

Но отеки голеней, особенно к вечеру, когда ноги устали, — это признак венозной недостаточности. И сигнал, что нужно срочно обратиться к флебологу.

К нам часто приходят не только женщины, но и мужчины с жалобами на тяжесть и усталость в голенях к вечеру, судороги, отеки ног. Правда, женщин больше волнуют расширенные поверхностные вены на ногах и синие венозные сеточки. Все это — проявления варикозной болезни, самой распространенной патологии вен нижних конечностей, и ее следствия — хронической венозной недостаточности. Это заболевание в той или иной степени касается 75% всего трудоспособного населения.

Страдают им, как правило, люди, ведущие малоподвижный образ жизни, с наследственной предрасположенностью к варикозной болезни. Но и чрезмерные нагрузки, которые спортсмены получают на тренировках, нередко приводят к варикозу. Мужчины тоже страдают этой патологией, однако у женщин она случается намного чаще. Это связано с наличием женских половых гормонов, которые влияют на венозную стенку, и репродуктивной функцией женщины — беременностью и родами.

• Доктор сказал, что у меня венозная недостаточность. Чем она опасна? К каким последствиям может привести?

Лоскова Надежда, г. Тверь

Длительно существующая венозная недостаточность может привести к гиперпигментации (появлению коричневых пятнышек) или уплотнению кожи и подкожной клетчатки, а при запущенных формах варикозной болезни — к трофическим язвам голеней. Очень частый симптом — варикозно расширенные вены, которые порой начинаются с маленьких венозных сеточек, потом их контуры становятся все более заметными, пока не превратятся на запущенных стадиях в выраженные конгломераты вен. Еще учтите, что в варикозно расширенных венах поток крови не ровный и плавный, а бурлящий, с завихрениями, что само по себе может привести к тромбозам и тромбофлебитам. А тромбы в венах нижних конечностей — это прямая угроза тромбоэмболии легочной артерии, когда тромбы отрываются и улетают из вен наверх, через сердце в легкие. В большинстве случаев это приводит к летальному исходу. Вот почему так важно при варикозной болезни своевременно обратиться к врачу-флебологу.

При наличии любых дискомфортных ощущений в ногах, варикозных вен, болей, отеков флеболог, дополнительно к осмотру, назначит ультразвуковое дуплексное сканирование (разновидность УЗИ) сосудов нижних конечностей пациента. Оно позволяет детально исследовать работу клапанного аппарата вен, выявить, в каких венах, глубоких или поверхностных, есть нарушения, исключить тромбоз. После обследования врач подбирает индивидуальную схему лечения.

• Можно ли как-то предупредить варикозную болезнь? Какие упражнения помогают?

Верхотина Анна,
Московская область

Предупредить варикозную болезнь можно, если выполнять настойчивые желания своего организма. А что он хочет? Во-первых, хочет, чтобы мы как можно больше двигались, занимались посильным спортом, много ходили, заставляя сокращаться наши икроножные мышцы. Ведь для того чтобы кровь поднималась от ног к сердцу, одних усилий венозных клапанов недостаточно. Во-вторых, организм хочет также, чтобы мы побольше отдыхали определенным образом: после работы, придя домой, клали ноги на возвышение, на подушку, чтобы облегчить отток крови от них. Отдых, бассейн и спорт — это лучшая профилактика варикозной болезни со всеми ее осложнениями.

Специальные упражнения тоже полезны, только не переусердствуйте. Можно даже делать стойку на голове, если умеете, или упражнение «свечка» — лежа на спине, ноги кверху. Но гораздо важнее избегать длительного сидения и стояния. Если же вы вынуждены долго стоять или сидеть, все время перекатывайтесь с носков на пятки и обратно, почаще вставайте и выпрямляйтесь — длительные статические нагрузки очень вредны. Как, впрочем, и тяжелая атлетика, и любые виды спорта с чрезмерными нагрузками. Советую в качестве профилактики пить побольше воды, чтобы кровь была жидкой, есть больше свежих овощей и сочных фруктов.

• Варикозным расширением вен страдаю давно, но боюсь идти к флебологу — знаю, что будет настаивать на операции. Можно ли без нее обойтись?

Молокова И.С.,
Воронежская область

Существуют безоперационные и оперативные виды лечения варикозной болезни. На ранних стадиях обычно можно ограничиться приемом венотоников (веществ, улучшающих тонус стенок венозных сосудов), применением различных мазей, гелей и обязательно компрессионного трикотажа профилактического класса. Для уменьшения отеков ног используют лимфодренажный массаж, магнитолазерную терапию.

Если у пациента образовались венозные сеточки или умеренно расширены стволы подкожных вен, а клапанной недостаточности еще нет, часто применяется склеротерапия.

Это введение в просвет варикозной вены специального вещества — детергента, который как бы пломбирует вену изнутри, «склеивая» варикозные притоки и стволы подкожных вен, разрушая их внутреннюю выстилку. Склеротерапию назначают строго индивидуально и проводят под контролем ультразвукового исследования. После процедуры назначается специальный медицинский компрессионный трикотаж. Со временем выключенная из кровотока вена рассасывается. Но в ряде случаев операция по удалению варикозно расширенных вен — единственный радикальный способ их лечения. К сожалению, это серьезный стресс для организма.

• Чем отличаются тромбозы от тромбофлебитов? Как их лечат?

Сазонова Вера Игнатьевна,
г. Санкт-Петербург

И то и другое — осложнения варикозной болезни, гораздо более опасные, чем она сама.

Тромбоз — это образование сгустков крови в просвете вен. Выше я уже говорила, что если тромб, оторвавшись из вены нижних конечностей, по венозной системе уходит наверх, он может через сердце попасть в легочную артерию и закупорить ее, в том числе с летальным исходом. Поэтому мы рекомендуем даже тем пациентам, у которых есть только венозные сеточки, обязательно наблюдаться у флеболога. Очень грозный симптом — резкий, выраженный отек ноги с сильной болью. Он может указывать на тромбоз глубоких вен, который порой заканчивается трагически.

Другое осложнение варикоза, тоже связанное с тромбами, называется тромбофлебит.

Разница в том, что при тромбозе мы видим в просвете вены тромб — сгусток крови, но воспаления нет. А тромбофлебит характеризуется образованием тромба плюс воспаление стенки вены. При поверхностном тромбофлебите, когда сгусток крови образовался в одном из расширенных узлов вены и ее стенка воспалилась, человек испытывает боль, возникает отек, покраснение вокруг тромба, повышается температура кожи в этой области, а порой и температура всего тела. Такое воспаление не связано с попаданием инфекции, поэтому антибактериальная терапия при тромбофлебите не нужна.

Если прошло 2-3 дня с начала воспаления, оно достаточно выраженное и локализуется в верхней трети голени или верхней трети бедра, то лучше применить одну из хирургических методик, чтобы предотвратить распространение процесса дальше. Но если прошло уже 4-5 суток, то предпочтителен консервативный метод: мази, гели, специальные вещества, разжижающие кровь, с последующим назначением антикоагулянтов и ношением компрессионного трикотажа. Эффективна также гирудотерапия — лечение пиявками. К сожалению, полностью устранить болезнь консервативными способами обычно не удается, и где-то примерно через год формирования тромба можно делать операцию.

• Отчего образуются трофические язвы и как их лечить?

Трунова Маргарита Викторовна,
г. Москва

Трофические язвы — это еще одно опасное осложнение варикозной болезни. Возникают они из-за того, что длительная, венозная недостаточность, то есть недостаточный отток венозной крови наверх по венам, нарушает питание тканей (чаще всего это нижняя треть голени с внутренней стороны лодыжки), и сначала наблюдается отечность, потому что жидкости некуда деваться, и она просачивается в ткани. А поскольку отек сдавливает артерии тоже, артериальная кровь не может пробиться к этим тканям, и кожа не получает жизненно необходимых веществ. Вначале наблюдается гиперпигментация — коричневые пятнышки от 2-3 мм до 20 см в диаметре. А потом постепенно кожа в этих местах полностью разрушается.

Лечить этих пациентов очень сложно. В первую очередь необходимо избавиться от отеков — для этого используют эластичный компрессионный трикотаж и препараты венотоники. Как правило, если имеется выраженная венозная недостаточность на фоне варикозного расширения вен, то пока мы не удалим этот конгломерат вен, язва не закроется. С другой стороны, при открытой язве операцию на венах делать нельзя из-за риска инфекционных осложнений. Поэтому мы пытаемся консервативно, с помощью компрессионного трикотажа, различных капельниц и препаратов, хоть на короткое время как-то закрыть, очистить язву и тогда уже прооперировать в крайне сжатые сроки. Как правило, язва затягивается очень быстро и хорошо.

Профилактика варикоза

Лучшее средство от варикоза — жизнь в движении, посильный спорт, плавание и особенно длительная ходьба, заставляющая сокращаться наши икроножные мышцы.

Побольше отдыхайте определенным образом: после работы, придя домой, кладите ноги на возвышение, на подушку, чтобы облегчить отток крови от них.

Полезны перевернутые позы (стойка на лопатках, на голове), если не переусердствовать.

Пейте больше воды, чтобы кровь была жидкой. Ешьте как можно больше свежих овощей и сочных фруктов.

Избегайте длительного сидения и стояния, больших статических нагрузок. А если вы вынуждены долго сидеть, почаще вставайте и выпрямляйтесь.

Тяжелая атлетика, поднятие тяжестей способствуют возникновению варикозной болезни.

г-та «Лечебные письма» №13, 2014 г.