Закройте клапан!

Варикозная болезнь — недуг очень распространенный. Однако мало кто знает, какие процессы в организме заставляют вены расширяться и вздуваться. А ведь, понимая эти механизмы, можно не только свести к минимуму симптомы, но и избежать появления заболевания. Как развивается варикозная болезнь, нам объяснил заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Специализированной кардиохирургической клинической больницы Нижнего Новгорода Валерий Васильевич КАТЫНОВ.

Как расширяются вены

— Откуда берутся синие звездочки на ногах?

— Давайте сначала разберемся, как устроены вены. Как известно, когда человек находится в вертикальном положении, артериальная кровь движется по сосудам ног вниз. Ее «толкает» сердце. Венозная же кровь движется вверх. Основной «насос», который ее качает, — икроножные мышцы. Они сокращаются и расслабляются, сдавливая вены и заставляя кровь продвигаться вверх.

— Но ведь если мышцы сдавливают сосуд, кровь может пойти не только вверх, но и вниз?

— Отличительная особенность вен в том, что в них есть клапаны, которые не дают крови двигаться в обратном направлении. Не будь в наших венах клапанов, то, как говорил один мой коллега, «если бы вы чихнули, у вас бы взорвались пятки». Поэтому чем ниже расположена вена, тем больше в ней клапанов. В каждой ноге их примерно по 200 штук.

Когда мышца сокращается, вена сдавливается и кровь может течь только в одном направлении — к сердцу (в случае с ногами — вверх), так как току вниз ей препятствует клапан. Эта совместная работа мышц и клапанов называется «мышечно-венозная помпа». Если икроножные мышцы активно работают, кровь оттекает хорошо, а вот если они не сокращаются — кровь уходит плохо. Доказано, что при ходьбе скорость оттока крови возрастает в 5-6 раз.

— Получается, стоять на месте очень вредно для вен?

— Совершенно верно. Когда человек долго стоит на одном месте, крови становится очень трудно проложить себе путь наверх: во-первых, на нее действует сила тяжести, а во-вторых, икроножные мышцы мало сокращаются. Из-за этого ток венозной крови замедляется и возникает избыточное ретроградное (обратное) давление в венах. При этом ток артериальной крови сохраняется неизменным — и кровь начинает скапливаться и застаиваться в венах. Можно привести простое сравнение: если на однополосной дороге автомобиль начинает ехать медленнее, следующим за ним машинам тоже приходится притормозить. Постепенно образуется пробка. Тут такой же эффект.

— Поэтому-то вены и расширяются?

— Не совсем. Дело в том, что варикозная болезнь развивается, как правило, у пациентов, имеющих врожденную слабость венозной стенки. Эта особенность передается по наследству. Нормальная венозная стенка удерживает даже сильное давление крови, а вот слабая начинает расширяться.

— Как развивается заболевание?

— Вены разделены клапанами на сегменты. Поэтому внутри каждого сегмента на клапан давит небольшое количество крови. Однако при резком напряжении передней брюшной стенки, прыжках, поднятии тяжестей, длительном кашле, чихании кровь, которая находится ниже живота, устремляется вниз, ударяя по клапанам. Если человек к тому же удерживает вес, его брюшная стенка постоянно напряжена, и это препятствует оттоку крови из вен. Такая же ситуация при запорах: больному приходится сильно напрягаться при опорожнении, что тоже увеличивает давление венозной крови.

При избыточном давлении вена расширяется, и створки клапана как бы расходятся в стороны и не могут сомкнуться полностью. В результате между ними образуется щель, в которую просачивается часть крови, — возникает обратный ток. Из-за этого в нижележащих отделах вен крови становится больше и давление увеличивается еще сильнее, поэтому «ломается» следующий клапан. Кровь течет еще ниже и давит еще сильнее. Венозные стенки рядом с третьим клапаном испытывают уже тройную нагрузку. В результате образуются выступающие венозные расширения — варикозные узлы, которые и видны под кожей.

Выделяют несколько узловых клапанов, ответственных за работу венозной системы. Это клапаны устья большой подкожной вены основного ствола (то место, где поверхностная венозная система соединяется с глубокой) и так называемые перфорантные вены, которые напрямую связывают поверхностную систему с глубокими венами. Если они повреждаются, кровь идет из глубокой венозной системы в поверхностную, что тоже провоцирует венозную гипертензию (избыточное кровяное давление). В норме все наоборот: кровь идет из поверхностной системы во внутреннюю.

— Получается, что стенки слабые только у подкожных вен?

— Нет. Если венозная стенка слабая, то она слабая во всем организме. Однако подкожные вены, действительно больше других подвержены варикозной болезни. Все дело в том, что вены, расположенные в глубине, окутаны соединительной тканью и мышцами, которые плотно удерживают и сдавливают стенки сосудов, не давая им расширяться. А вены под кожей ничто не держит.

— Что происходит дальше?

— Сначала нарушается работа одного клапана, затем другого и так далее. Чем больше клапанов выведено из строя, тем сложнее крови оттекать вверх из-за избыточного давления.

При сильно запущенной болезни возникает так называемое «венозное болото». То есть кровь в некоторых местах подкожных вен стоит и никуда не двигается. Когда такой пациент лежит, она еще оттекает. Но если он неподвижно стоит, кровь не двигается вообще.

Самое страшное, что избыточное венозное давление передается на капиллярную сеть, в которой и происходит основной обмен питательными веществами и кислородом. Если капиллярная сеть хорошо работает, кровь нормально оттекает, тогда ткани получают все необходимое, а продукты жизнедеятельности вовремя уносятся.

При варикозной болезни приток хороший, а вот отток плохой. Из-за переполненности вен и высокого давления «отработанная» кровь через капилляры начинает проникать в ткани. В ней мало кислорода и много продуктов распада. В результате израсходованные вещества не уходят, и тогда возникает гипоксия — кислородное голодание.

— Чем это опасно?

— Начинает страдать кожа: появляются темные пятна и другие поражения, которые могут привести к трофическим язвам. Мышцы страдают в меньшей степени, тем не менее из-за нарушения оттока может происходить отек мышечной ткани. Ноги из-за этого начинают в конце дня болеть, появляются тяжесть, усталость, чувство распирания, переполнения. Отеки видно невооруженным глазом. Многие женщины жалуются, что вечером, уходя с работы, они не могут застегнуть сапоги, хотя утром проблем с этим нет. Отек чаще всего локализуется в области чуть выше лодыжек. Узнать его очень просто: резиночка от носков врезается в кожу — и на ней остается отпечаток. Также, если надавить пальцем на кость голени, там остается заметная ямочка.

— Как долго может развиваться варикозная болезнь?

— У всех по-разному. Как правило, стремительного развития не бывает никогда. От первых симптомов до появления трофической язвы проходит как минимум 10 лет. Но это не значит, что к врачу идти не надо. Только грамотная терапия и рекомендации специалиста помогут избежать осложнений.

— Что это за осложнения?

— Тромбофлебит и трофическая язва. Варикозная болезнь часто осложняется тромбофлебитом, причем зачастую на ранних стадиях. Поэтому иногда операции проводят не столько для лечения вен, сколько для профилактики тромбофлебита.

— Оказывается, это очень опасное заболевание, а многие его считают просто косметической проблемой.

— Между прочим, психологический аспект заболевания не менее важен. Ведь это не только физические проблемы, но и психоэмоциональные. Если женщина чувствует себя нормально, но стесняется надевать юбки и платья, это тоже огромная проблема, значительно снижающая качество жизни. Многие женщины обращаются к нам именно потому, что варикозная болезнь — серьезный косметический недостаток: на ногах выступают синие разбухшие узлы, значительно ухудшающие внешний вид.

— А синие звездочки, которые видны под кожей (хотя они не выступают), это тоже проявление варикоза?

— Да, это тоже проявление варикозной болезни. В этом случае поражаются очень мелкие вены, которые находятся внутри кожи. В норме они не видны, а при переполнении кровью становятся заметными.

— У многих спортсменов над мышцами видны вздутые вены. Это тоже признак варикозной болезни?

— Назвать это варикозной болезнью нельзя. Хотя механизмы там похожие: у людей, которые занимаются тяжелым трудом или видами спорта, связанными с поднятием тяжестей, тоже надолго блокируется венозный отток из-за напряжения мышц. При этом венозное давление повышается. Однако у них не образуются узлы. Я бы не сказал, что это состояние вен опасно, хотя нормальным его тоже назвать нельзя.

Елена НОСКОВА.

Зарядка для вен

Для того чтобы постоянно поддерживать венозную систему в тонусе, необходимо регулярно выполнять специальные упражнения.

1. Упритесь вытянутыми вперед руками в стену и встаньте на цыпочки. Поднимайтесь на носки и опускайтесь на пятки. Повторите не менее 20 раз.

Поднимите руки вверх, встаньте на носки. Опускаясь на пятки, разведите руки в стороны и одну ногу отведите назад (примите позу «ласточки»).

Лягте на спину, руки положите под голову, ноги вытяните. Потяните носки на себя и в таком положении, оставляя пятки на месте, в течение 3 минут разводите носки вправо-влево, стараясь коснуться ими пола.

Сидя на стуле, вытяните ноги вперед. Поднимайте и опускайте их на пол. Повторите 20-30 раз.

Лягте на спину, под шею положите валик. Поднимите руки и ноги вверх, поставив стопы и ладони горизонтально (параллельно потолку). Потрясите руками и ногами в течение 2-3 минут.

Сядьте на стул. Встаньте с него на пятки и вновь сядьте. Повторите 15-20 раз.

ж-л «Твое здоровье» №1, 2015 г.