Всевидящее «ОКО»

Магнитно-резонансная томография — диагностический стандарт XXI века

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — современный и безвредный способ исследования внутренних органов и тканей при помощи явления ядерного магнитного резонанса.

Наш эксперт: Антон Владимирович ПРОХОРОВ заведующий рентгенологическим отделением диагностического центра ИНВИТРО на Каширском шоссе (г. Москва), «rww.invitro.ru

Как он работает?

Любой магнитно-резонансный томограф настроен на атомы водорода, в избытке находящиеся в организме человека: они входят в состав большинства биохимических элементов — углеводов, жира, воды и т.п. Атомы водорода вращаются вокруг собственной оси (обладают так называемым собственным магнитным моментом). При помещении человека в магнитное поле и воздействии на него радиочастотным импульсом происходит поглощение атомами водорода внешней энергии, а после прекращения действия радиочастотного импульса — ее отдача. Компьютерные системы улавливают отданную энергию, количество которой может колебаться в зависимости от химического состава и плотности ткани, усиливают ее, оцифровывают и отображают на экране монитора в виде яркостных градаций различной степени.

Какова область применения МРТ?

Внедрение метода магнитно-резонансной томографии существенно расширило возможности в диагностике неврологических, нейрохирургических и травматологических заболеваний.

В первую очередь МРТ направлена на диагностику «стационарных» органов: это головной мозг, позвоночник, спинной мозг, спинномозговые нервы, опорно-двигательная система — крупные и мелкие суставы, шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника. Также метод применяется в диагностике мягких тканей органов малого таза и сосудов. Кроме того, исследование все активнее используется для оценки состояния внутренних органов. Например, в настоящее время активно ведутся наработки для использования МРТ в обследовании легких и сердца.

Что можно диагностировать с помощью МРТ?

Магнитно-резонансная томография устанавливает практически весь спектр патологий. В первую очередь МРТ — это «золотой стандарт» для нейрорадиологии и диагностики травматических, дегенеративных изменений суставов. Наиболее часто врачи-диагносты сталкиваются с изменениями головного мозга — опухолями, воспалениями, аномалиями развития, перинатальными повреждениями. Можно выявить ургентные состояния — гематомы, в том числе субдуральные, эпидуральные, субарахноидальные кровоизлияния, а также травмы, ушибы; венозные и артериовенозные мальформации и аневризмы; протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. В меньшей степени метод показан для диагностики легких и органов брюшной полости, за исключением исследования печени.

Знаете ли вы, что...

...магнитно-резонансная томография является прямым диагностическим показанием для доброкачественных и злокачественных опухолей?

Когда назначают МРТ?

МРТ используется — как при первичной диагностике, так и для оценки динамики заболевания и в процессе терапии, а также при экстренных операциях по неотложным показаниям. В частности, при помощи МРТ (в отличие от компьютерной томографии) можно установить инсульт после первых 6 часов. Причем исследование помогает разделить инсульты на геморрагический и ишемический, что необходимо для дальнейшего дифференцированного качественного лечения.

МРТ в целях профилактики

Даже если человека ничего не беспокоит, МРТ рекомендуется пройти с целью исключения врожденных сосудистых патологий, таких как артериовенозная мальформация и аневризмы, которые длительное время могут не проявляться клинически.

В последнее время участились обращения пациентов с целью сделать МРТ просто потому, что у них «болит голова». В муниципальные больницы к неврологам попасть сложно, а платить за прием в частных клиниках без результатов МРТ на руках им кажется потерей драгоценного времени и денег. В этой ситуации есть как положительные, так и отрицательные моменты.

Положительный момент заключается в том, что действительно возможны случайные находки, которые спасают человеку жизнь. В практике каждого врача есть такие случаи. Отрицательная сторона в том, что человек становится мнительным, расшатывается его нервная система.

Если у человека сильно болит голова, МРТ нужно считать первоочередной задачей. Но сначала все же следует обратиться к неврологу, описать симптомы, рассказать историю болей, после этого невролог уже сделает какие-то выводы и направит, возможно, даже не на МРТ, а на компьютерную томографию сосудов головного мозга. Либо на реоэнцефалограмму посмотреть токи, как по нервному волокну проводятся нервные импульсы, и это все совсем разные виды исследований.

Часто обыватель думает, что если метод самый современный, то он в любом случае самый лучший. В действительности необходимы разные диагностические методы при разных патологиях. Например, исследования органов грудной клетки (легких) лучше всего делать на компьютерном томографе.

Противопоказания

Абсолютное противопоказание к исследованию — наличие кардиостимулятора и инородных металлических тел в теле пациентов, а также первый триместр беременности. После установки клипс, стентов исследование можно проводить только через 3 месяца.

Виды исследования

Сегодня появляется все большая потребность в МРТ-исследованиях с введением контрастного вещества. В частности, проводится МРТ с контрастированием головного и спинного мозга, позвоночника, мягких тканей. Действующее вещество во время МРТ с контрастированием — гадодиамид. В отличие от йодсодержащих КТ-контрастов он не является высокоаллергенным веществом и в подавляющем большинстве случаев аллергических реакций не вызывает. Для проведения исследования необходимо всего 15-20 мл гадодиамида.

Процедура введения контраста проста: оно осуществляется внутривенно через иглу шприца или катетер в зависимости от конституциональных особенностей вен пациента. После этого происходит стандартное МРТ-исследование с последовательным использованием через определенные промежутки времени нескольких программ, для того чтобы увидеть, как происходит накопление контрастного вещества.

Контрастное вещество позволяет оценить структуру ткани либо увидеть те изменения, которые не видны на нативных, т.е. сделанных до введения контрастного вещества изображениях. Применяется контрастирование при подозрении на опухолевые процессы или для улучшения визуализации опухоли, точности анатомической локализации образования, четкости его контуров и размеров. Также оценивается взаимодействие опухолевой ткани с непораженной тканью, выявляются мелкие опухоли и метастазы, включая метастазы рака молочной железы в головном мозге. Кроме того, контраст применяется для дифференциальной диагностики между опухолью, инсультом и инфекционным процессом, а также для выявления внутричерепной гипотензии, воспалительных изменений оболочек мозга и визуализации фазы обострения рассеянного склероза.

Мощнее — не значит лучше!

В последнее время мощности магнитно-резонансных томографов постоянно наращиваются производителями, но это не тот аспект, на который необходимо обращать внимание при выборе места исследования. График зависимости качества исследования от мощности показывает, что в диапазоне после 0,5 Т оно резко повышается, но уже после 1 Т выходит на плато, т.е. дальнейшее увеличение мощности принципиально не повлияет на снятие информации. Улучшение качества результатов МРТ на современном этапе достигается, в том числе, и возможностями программного обеспечения.

Также следует помнить о том, что, как и любое исследование такого рода, точность МРТ во многом обусловлена опытом и квалификацией врача, проводящего его. Кроме того, исследование должно проводиться по направлению лечащего врача по результатам сбора анамнеза с указанием цели исследования.