За помощью — к проктологу

Люди часто стесняются говорить вслух о некоторых болезнях и даже обращаться с ними к врачу, хотя страдают ими едва ли не большинство из нас, начиная с середины жизни, а порой и гораздо раньше. К таким болезням относятся заболевания толстой и прямой кишки. Число людей, озабоченных проктологическими проблемами, особенно в развитых странах, стремительно нарастает. Отчего же возникают эти заболевания, можно ли их предупредить и какими средствами их лечения располагает медицина?

На вопросы читателей отвечает канд. мед. наук, хирург-колопроктолог, преподаватель кафедры хирургических болезней с курсом колопроктологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, член Ассоциации колопроктологов России Анатолий Иванович НЕДОЗИМОВАНЫЙ.

• Моя сестра с сильными болями в кишечнике пошла к гастроэнтерологу, а он направил ее на консультацию к колопроктологу. Что это за врачи такие — колопроктологи? Чем они занимаются?

Бурмистров Олег Иванович,
Ленинградская обл.

«Колон» по-латыни — толстая кишка, а «проктос» — прямая кишка. Врачи-колопроктологи специализируются на заболеваниях толстой и прямой кишки. В этой области есть две серьезные сферы заболеваний: онкология и малая проктология. К сожалению, онкологических заболеваний толстой и прямой кишки становится все больше. В США колоректальный рак (общее название для рака толстой и прямой кишки) вышел на первое место, в Западной Европе и России — на второе, после рака легких у мужчин и рака матки у женщин. Отчасти это объясняют характером питания: изобилие рафинированных продуктов, все вкусное и жирное при явном недостатке растительной клетчатки способствует возникновению рака.

В малой проктологии на первом месте стоит геморрой, но есть и другие заболевания: анальные трещины, перианальные кондиломы (разновидность бородавок, связанных с вирусом герпеса), различные полипы. В ведении колопроктологов находятся также большая группа воспалительных заболеваний толстой и прямой кишки, среди которых наиболее известен неспецифический язвенный колит, и целый ряд врожденных патологий, в частности, эпителиальный копчиковый ход — зачаток хвоста у человека.

• Очень боюсь рака прямой кишки, у меня родственник умер от него, а до этого он, как и я, много лет страдал запорами. Как можно предотвратить эту болезнь?

Марина Д., г. Киров

Общая проблема любого рака — это очень поздняя выявляемость. Чем раньше выявляется рак, тем больше шансов на успех лечения. В колопроктологии эта проблема стоит особенно остро, потому что опухоли прямой и толстой кишки до определенного момента никак себя не проявляют. Увидеть их можно только с помощью методов ректоскопии и колоноскопии -для человека достаточно неприятных.

Первый симптом, который должен насторожить, — это появление крови в стуле. Надо обязательно показаться врачу, хотя чаще всего появление крови все-таки связано с геморроем или анальными трещинами. Второе: онкологические заболевания сильно связаны с возрастом. После 50 лет человек просто обязан периодически показываться колопроктологу. Остальные жалобы — это запоры, боли в животе, резкая и немотивированная потеря в весе. К сожалению, эти признаки уже говорят о довольно запущенной стадии болезни.

Поэтому основа профилактики онкологии — это раннее выявление. Важную профилактическую роль играют также борьба с запорами, минимальная жирность пищи, оптимальное содержание в ней растительной клетчатки. Достоверные исследования показали, что вегетарианцы гораздо реже болеют раком прямой кишки.

• После родов уже много лет мучаюсь запорами. Слабительные помогают, но плохо. Принимаю только растительные: кору крушины, лист сенны. Или приходится ставить клизму. Что еще можно предпринять, чтобы справиться с запорами?

Сонина Светлана, г. Москва

При запорах многие начинают увлекаться растительными слабительными, такими как лист сенны, кора крушины и пр., считая их безвредными. Однако все эти препараты, в том числе сборы из нескольких компонентов, китайские чаи для похудения и т.п., содержат сенну или близкие по действию препараты, которые на самом деле чрезвычайно вредны. Они относятся к так называемым раздражающим слабительным: вызывают активную перистальтику за счет раздражения слизистой оболочки кишки. С одной стороны, к раздражающим средствам наступает привыкание, как к наркотику. Нам требуется все больше и больше сенны, это очень плохо влияет на нашу собственную перистальтику и может в конце концов ее полностью подавить. С другой стороны, сенна повреждает слизистую кишечника на большом протяжении, вплоть до возникновения серьезных воспалительных реакций.

Итак, первым делом покажитесь специалисту, чтобы исключить эндокринные, воспалительные заболевания, патологии и т.д., которые могут вызывать запор. Если такие заболевания не найдены, то говорят о запоре функциональном, то есть неизвестно от чего. Тогда, как правило, помогает диета с максимальным количеством клетчатки, отруби. Из аптечных препаратов часто рекомендуют мукофальк — препарат из семян подорожника. Его действие подобно действию отрубей. При запорах надо выпивать в сутки не менее двух литров жидкости — главным образом воды. Если отруби запивать водой, они разбухают, возникает большой каловый комок, который мягко раздражает кишечник и стимулирует перистальтику.

• Почему возникает геморрой? Все ли люди ему подвержены? Можно ли его как-то предупредить?

Малецкая Инна,
г. Санкт-Петербург

Слово «геморрой» означает «кровотечение», и замечают его по следам крови на туалетной бумаге. Вообще геморрой — это сосудистое заболевание. У нас в заднем проходе, половых органах и пищеводе есть особые сосудистые выступы — кавернозные тела (к ним относятся и геморроидальные узелки), способные наполняться кровью. В заднем проходе их функция — удерживать содержимое кишечника: одних мышц заднего прохода для этого недостаточно. В покое мышечные стенки этих каверн расслабляются, геморроидальные узелки наливаются кровью и перекрывают проход. А когда человек пытается произвести акт дефекации, мышечная стенка узелков сокращается, кровь из них уходит, и они позволяют раскрыть задний проход.

В норме так и должно быть. Однако несмотря на то, что геморроидальные узлы есть у всех млекопитающих, болеет геморроем только человек, да еще (в меньшей степени) — высшие приматы, которые передвигаются на двух ногах. Поэтому считается, что геморрой — это, в частности, расплата за прямохождение, изменившее венозный кровоток.

Но есть и конкретные причины. Важнейшая из них — наш образ жизни. Чем больше становится сидячей работы, тем больше заболеваемость геморроем. Для некоторых видов спорта (тяжелая атлетика, велосипедный, конный спорт) геморрой является профессиональным заболеванием. Способствует этому заболеванию работа, связанная с постоянным поднятием тяжестей, а у женщин — еще и роды, особенно повторные. Но к геморрою есть и наследственная предрасположенность.

• Существуют ли какие-то меры профилактики геморроя, пока он не появился или еще не очень мешает? Как лечат эту болезнь? Неужели только с помощью операции?

Созыкова Зульфия, г. Казань

Даже если болезнь сильно беспокоит, операция предлагается не всегда и не всем. Есть случаи, когда геморроидальные узелки даже играют положительную роль: например, при выраженной гипертонической болезни геморроидальное кровотечение сбрасывает избыток крови. В любом случае при обнаружении следов крови при дефекации надо показаться специалисту на предмет исключения онкологических заболеваний. Далее, если узелки пока небольших размеров, используются стандартные методы профилактики. Во-первых, это более подвижный образ жизни. Если у вас сидячая работа, то минимум раз в час вставайте и делайте хотя бы прогулки вокруг стола. Далее, вам необходима диета, предупреждающая запоры.

Если геморрой уже немножко беспокоит, врач назначает курсами препараты, улучшающие тонус венозных сосудов. Среди них есть как химические, так и растительного происхождения, травы. На ранней стадии заболевания целесообразно выполнять упражнение, которое укрепляет одновременно мышцы половой сферы, промежности и заднего прохода. Втягивайте в себя задний проход и расслабляйте его. Делайте это хотя бы один раз в день, по 15-20 раз. Получается нечто вроде массажа, который тонизирует внутренние мышцы и способствует легкому и полному опорожнению кишечника.

На поздней стадии заболевания приходится обращаться к легированию внутренних узелков и удалению наружных с помощью лазера.

• Расскажите, пожалуйста, о легировании геморроидальных узлов. Что это за метод?

Палабина И., Ленинградская обл.

На более поздней стадии заболевания или у людей почтенного возраста, у которых геморроидальные узелки уже очень больших размеров, выпадают, мешают, лекарственная терапия и упражнения малоэффективны. Для пожилых больных самый подходящий метод лечения — легирование латексными колечками. Оно проводится без наркоза, без госпитализации и довольно быстро. Специальный приборчик, похожий на пистолет, как бы всасывает в себя гемороидальный узелок, потом выстреливает очень плотным резиновым (латексным) колечком, которое надевается на сосудистую ножку этого узелка у самого сосуда и пережимает ножку. С этим колечком человек ходит, как правило, 3-5 дней, и потом узелок просто отваливается.

Но у метода есть свои ограничения. Главное — легирование не годится для наружных узелков, потому что наружные узелки покрыты кожей, а колечко на коже — это очень больно. С наружными узелками, если они сильно мешают, справиться можно только хирургическим путем. Операцию делают лазером, и ранки обычно невелики, хотя заживают все равно долго. Поэтому до операции лучше не доводить, а для этого нужно лишь не оттягивать ваш визит к специалисту.

Не допускайте запоров

Покажитесь специалисту, чтобы исключить эндокринные, воспалительные заболевания, патологии и т.д., которые могут вызывать запор.
При функциональном запоре (то есть неизвестно от чего) помогают диета с большим количеством клетчатки, отруби, препараты из семян подорожника.
Выпивайте в сутки не менее двух литров жидкости — главным образом воды. Если отруби запивать водой, они разбухают и мягко раздражают кишечник, стимулируя перистальтику.
Растительные слабительные (лист сенны, кора крушины, слабительные сборы, в том числе «чаи для похудения» и т.п.) далеко не безвредны. Применяйте их в крайнем случае.
Клизмы не ставьте чаще 1 раза в неделю. Методы глубокого очищения организма приводят к серьезным дисбактериозам, расстройствам пищеварения и работы кишечника.
Хотя бы один раз в день делайте упражнение на втягивание заднего прохода: 15-20 втягивающих движений и расслаблений. Особенно это важно тем, у кого сидячая работа.