Всему свое место
Всему свое место
Говорят, японки редко страдают опущением и выпадением органов малого таза, потому что носят узкие длинные одежды. От этого походка становится «семенящей», но зато при ходьбе тренируются мышцы, удерживающие органы в положенном им месте. К российским женщинам это, увы, не относится: около 25% наших соотечественниц старше 50 лет сталкиваются с такой неприятностью.
Пролапс нужно лечить в любом возрасте
Акушер-гинеколог, врач высшей категории Игорь Григорьевич ДАВЫДОВ точно знает: современная медицина умеет справляться с этой проблемой.
— Игорь Григорьевич, в каком возрасте возрастает риск пролапса — опущения, а затем и выпадения матки?
— Основной причиной являются генетические особенности соединительной ткани. Если несостоятельность соединительной ткани выраженная, то опущение может начаться и в 35, и в 30 лет. Но таких женщин немного, 1,5-2%, у остальных пациентов это происходит уже после 50-55 лет, то есть после наступления постменопаузы.
— Какие мышцы участвуют в под-держании органов малого таза, в том числе женских половых внутренних органов?
— В под-держании органов малого таза участвуют все мышцы тазового дна и различные связки. Наибольшую нагрузку несут мышцы, расположенные в основании больших половых губ Levator ani, они «поднимают» (втягивают) задний проход. К сожалению, эти мышцы чаще всего страдают во время родов при перинеотомии (серединном рассечении промежности) или эпизиотомии (боковом рассечении). В этих случаях очень важно правильно восстановить их. Неправильное вос-становление после родов — один из факторов, усиливающих степень опущения стенок влагалища.
— Обычно проблема решается оперативным путем или предлагаются консервативные методы лечения?
— Чаще всего речь идет все-таки об операции, но не нужно этого бояться. Сегодня многое изменилось. Если еще совсем недавно в основном использовали влагалищные кольца (пессарии), которые вводились во влагалище и поддерживали матку, то сейчас существует не одна сотня модификаций операции при опущении. Последние годы широко проводится установка сетчатых протезов из пролена. Под слизистую влагалища вшивается полипропиленовая сетка. Сетки могут различаться плетением, размером ячейки; могут использоваться разные инструменты, но все это детали. Принцип везде тот же. Вскоре после установления сетка вживается в ткани и перестает ощущаться. Главные преимущества — длительный срок службы сетки и возможность избежать рецидивов. А это важно, особенно если операция прошла в относительно молодом возрасте (60 лет для пролапса — молодой возраст).
— По каким признакам можно догадаться о начавшейся неприятности? Это какие-то особые ощущения? — При мочеиспускании и при натуживании появляется ощущение некоего «шарика» в области передней стенки влагалища. Могут беспокоить учащенное мочеиспускание или, наоборот, затруднения с опорожнением мочевого пузыря. Во время подмывания тоже можно нащупать что-то «постороннее». Затем возникает чувство инородного тела в промежности во время ходьбы, трения о белье, появляется кровоточивость, воспаление, ну и так далее. Но еще до внешних проявлений гинеколог при осмотре может увидеть, что матка уже в преддверии влагалища, и принять меры. |
— Вы назвали операцию щадящей. В чем это выражается?
— Сетка устанавливается через влагалище с использованием спинальной анестезии, и в целом операция хорошо переносится. Швы снимаются через несколько дней, на восьмой день пациентка выписывается домой. Спинальная анестезия — одна из самых безопасных, считается «золотым стандартом» для гинекологических операций, не имеет возрастных противопоказаний. Еще недавно мало кто отваживался оперировать 85-летнюю пациентку, а сегодня это общепринятая практика.
— То есть операция несложная?
— Сама операция занимает не больше часа, но требует серьезного подхода и стационарных условий. Необходимые подготовка, предварительное обследование проводятся амбулаторно. Мы получаем данные от врачей, у которых пациентка наблюдалась и лечилась. После операции, помимо стандартной обработки швов, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности. Например, не рекомендуется долго сидеть, иначе вес тела приходится на зону операции, что ухудшает заживление. Но выход есть: после операции можно сидеть на детских надувных плавательных кругах, это снимает нагрузку на зону операции.
— Бывают ли побочные эффекты?
— Большинство осложнений вызвано тем, что недооцениваются технические особенности проведения операции и послеоперационного периода. Непосредственно после операции в зоне швов бывают локальные воспаления. Именно локальные, потому что сетка, благодаря специальному плетению, не является каналом распространения инфекции. Наиболее частый побочный эффект — эрозия слизистой, когда часть сетки не закрыта слизистой. Это неприятно, но легко исправляется хирургически. За 4 года работы с сетчатыми протезами у меня было всего 2 случая эрозии и 2 воспаления. И один случай относительно большой кровопотери — около 300 мл (хотя это норма для средней гинекологической операции), тогда как обычная при влагалищных операциях — до 150 мл. Потом, правда, выяснилось, что у пациентки есть особенности свертываемости крови. Часто за послеоперационные осложнения пациентки принимают дискомфорт, который связан с кишечником и возникает после курса антибиотиков, или радикулитные боли. Поэтому я стараюсь приглашать на осмотр первый раз через месяц после операции, а затем второй раз — через полгода.
— Расскажите о других методах.
— Их много, более 200. Выбор метода зависит от возраста женщины, сексуальной активности, общего состояния. Это и срединная кольпоррафия — операция, когда сшивается передняя и задняя стенки влагалища. Если женщина заведомо не живет половой жизнью, к этому методу прибегают, чтобы не расширять объем операции. Есть еще лапароскопическая фиксация тела матки к крестцу или к брюшной стенке. В некоторых случаях, если процесс слишком запущен, приходится прибегать к удалению тела матки.
— Какой из них считается наиболее оптималь-ным вариантом?
— Само количество практикуемых методов говорит о том, что универсального не существует. Выбор лечения всегда остается за врачом, не нужно ему подсказывать. Решение зависит от мно-гих факторов, но главный все-таки — возраст. Чем моложе женщина, тем более взвешен-ным должен быть подход.
— Давайте вернемся к возможным причинам пролапса и способам профилактики. Как можно укрепить мышцы промежности?
— Лучше, чем гимнастика Кегеля, ничего для этих целей не придумано, и чем раньше начать ее делать, тем лучше результат. Но важно ведь не только «специфические» мышцы укреплять. Сейчас многие ходят в спортзал, а еще 20-30 лет назад пропускать уроки физкультуры считалось чуть ли не доблестью. На самом деле физическую форму женщинам поддерживать очень важно. Не нужно ничего сверхъестественного — простые упражнения, прогулки. Но если неприятность все же произошла, сразу обращайтесь к врачу. Даже преклонный возраст — не повод мах-нуть на себя рукой.
На заметкуГимнастика Кегеля направлена на развитие лобково-копчиковых и влагалищных мышц. Часть 1. Медлен— ные сжатия.Упражнение 1. Напрягаем мышцы так, как мы де-лаем для остановки мочеиспускания. Медлен-но считаем до трех. Расслабляемся. Усложняем упражнение: зажав мышцы, удерживаем их в таком положении 5-20 секунд; плавно расслабляем. Упражнение 2. «Подъем на лифте»: те же мышцы зажимаем чуть-чуть («1 этаж»), удержи-ваем 3-5 секунд; усиливаем сжатие («2 этаж»), удержи-ваем на то же время — и так до своего предела — 4-7 «этажей». Затем так же постепенно «спускаемся вниз», задерживаясь на несколько се-кунд на каждом «этаже». Часть 2. Сокращения. Напрягать и рас-слаблять мышцы как мож-но быстрее.Часть 3. Выталкивания. Женщине нуж-но тужиться, как при родах.В первую неделю выполняем по 10 медлен-ных сжатий, 10 сокращений, 10 выталки-ваний по пять раз в день. Через неделю добавляем к каждому упражнению по пять, делаем так же по 5 раз в день. Продолжаем добавлять по пять упраж-нений каждую неделю, по-ка их не станет 30. Делать не меньше пяти подходов каждый день. |
Беседовала
Мария ЩЕРБАКОВА
г-та «Столетник» №14, 2013 г.
Общайтесь со мной: