Тромбофлебит: опасно для жизни!

Как-то раз меня попросили осмотреть женщину, которая незадолго до нашей встречи ударилась ногой. Сначала ее ничего не беспокоило, но через несколько дней после травмы появился выраженный отек бедра, распирающие боли в конечности. Ходила она прихрамывая, но держалась довольно бодро и была уверена, что все пройдет само собой. Однако мне так не показалось...

Ушибленная нога по сравнению со здоровой была явно увеличена, отмечалась умеренная болезненность по ходу глубоких вен бедра и было заметно некоторое усиление подкожного венозного рисунка. Мои предположения подтвердились, когда мы получили данные ультразвукового исследования сосудов. У пациентки произошел тромбоз бедренной вены — серьезное заболевание, имеющее иногда самые печальные последствия.

Названия «тромбофлебит» и «флеботромбоз» можно услышать довольно часто, но употребляют их не всегда правильно. Нередко тромбофлебитом называют отеки нижних конечностей при варикозной болезни или характерную пигментацию кожи голеней на фоне хронической венозной недостаточности. Эти симптомы могут быть следствием тромбофлебита, но, конечно, отек — это не тромбофлебит.

Термин «тромбофлебит» состоит из двух слов — «тромб» и «флебит». Тромбоз — это образование сгустка крови в просвете сосуда. Тромб может образовываться и в вене, и в артерии, и в капилляре. Флебитом называют воспалительные изменения в стенке вены.

Таким образом, если изначально воспаляется венозная стенка и это приводит к тромбо-образованию в просвете сосуда — говорят о тромбофлебите. Если по тем или иным причинам изначально внутри сосуда образуется сгусток крови и, как следствие, потом возникают воспалительные изменения в стенке вены — это называют флеботромбозом. Разницу между одним и другим состоянием можно обнаружить в тече-ние нескольких дней пос-ле начала заболевания. Примерно к 6-7 дню болезни разница между флеботромбозом и тромбофлебитом стирается.

Существует еще один нюанс. При тромбозе поверхностных (подкожных) вен воспалительные изменения можно увидеть воочию (кожа над веной краснеет), также можно пальцами прощупать уплотненную воспаленную вену. Когда же тромбируется глубокая вена, увидеть и прощупать снаружи это невозможно. Поэтому тромбоз поверхностной вены чаще называют тромбофлебитом (видно воспаление), а тромбоз глубокой вены — флеботромбозом. Впрочем, термин «тромбофлебит глубоких вен» тоже имеет место — многие врачи говорят именно так.

Откуда берутся тромбы

В подавляющем боль-шинстве случаев тромбы, опасные возникновением тромбоэмболии легочной артерии, формируются в венах нижних конечностей и таза. А тромбообразование в вышеуказанных венах чаще всего проис-ходит на фоне варикозной болезни, поскольку нормальный ток крови в варикозно-измененных венах нарушается. Это и является одной из частых причин флеботромбоза. Но тромб может возникать и в неизмененных венах. Иногда это случается при изменениях состава крови, иногда -вследствие травмы. Замечено, что риск тромбоза возрастает и у женщин, применяющих оральные контрацептивы.

В чем опасность?

Чтобы представлять себе, чем потенциально опасен тромбоз, надо немного вспомнить анатомию. То, что существуют круги кровообращения, все изучали в рамках школьной программы. Частью этой системы является нижняя полая вена, которая собирает кровь от нижних и верхних конечностей, органов малого таза и брюшной полости. Кровь по нижней полой вене попадает в правое предсердие, оттуда в правый желудочек, а далее течет к легким.

При тромбировании какой-либо крупной вены в системе нижней полой вены в ее просвете формируется достаточно большой сгусток, иногда такой «слепок сосуда» имеет протяженность более десяти сантиметров. Подобный тромб может неплотно фиксироваться внутри сосуда, а прикрепляться только к небольшой площадке на стенке вены своим основанием, плавая в просвете вены, словно поплавок. В какой-то мо-мент тромб может оторваться, и тог-да он с током крови устремляется к сердцу. В полостях сердца тромб не застревает, поскольку кровоток очень мощный, а проскакивает дальше в легочный ствол и на уровне легочных артерий перекрывает в них кровоток. Возникает состояние, которое называется тромбоэмболией легочной артерии. В этой ситу-ации может человек погибнуть в те-чение нескольких минут. К счастью, подобные случаи встречаются достаточно редко.

Подозреваем тромбофлебит

Заподозрить тромбофлебит поверхностных вен можно по характерному покраснению кожи над венами в виде полос. Под красными участками можно прощупать плотные тяжи. Боли по ходу вен, как правило, бывают не очень сильные.

Тромбоз глубоких вен проявляет себя отеком конечности, ощущением тяжести, умеренными болями. Но не каждый отек — следствие тромбоза. Отеки нижних конечностей возникать могут и при сердечной недостаточности, и при проблемах с почками. Насторожить должен резко возникший отек только одной конечности.

Что делать?

Прежде все-го, необходимо вовремя и правильно лечить варикозную болезнь. Не стоит доверять всевозможным шарлатанским обещаниям исправить измененные вены различными биодобавками и другими снадобьями. Если есть показания к операции — надо оперироваться. Варикозные вены не претерпевают обратного развития. Все консервативные методы лечения варикозной болезни могут замедлить ее прогрессирование, но не излечить.

Если уж возникают явления тромбофлебита, помните — реальный уровень тромбоза вены примерно на 10 сантиметров выше, нежели имеются воспалительные изменения на коже. То есть, если краснота на коже по ходу вены определяется на уровне коленного сустава, значит, тромб «сидит» уже где то в середине бедра. И он может дальше «расти» вверх. Отсюда правило — дома можно пытаться лечить тромбофлебит только на голени — до уровня колен-ного сустава. Тромбофлебит на бедре — показание к срочной госпитализации.

Риск отрыва тромба существует в первые 2-3 недели. Поэтому при тромбозе поверхностных или глубоких вен на бедре необходим строгий постельный режим. Движения ногой могут привести к тромбоэмболии.

Как лечат в больнице?

Современные методы лечения позволяют предотвратить опасность эмболии легочной артерии. Консервативная терапия, направлен-ная на рассасывание тромба, эффективна в ран-ние сроки заболевания. Поэтому при возникно-вении отека только одной конечности всегда необходимо обследование сосудов для исключения тромбоза глубоких вен. В случае если тромб обнаруживается и есть риск его отрыва, проводят профилактику тромбоэмболии легочной артерии. Методы могут быть разными. Либо тромб удаляется хирургическим путем, либо нижняя полая вена специально деформируется таким образом, что оторвавшийся тромб не сможет «пролететь» по ней к сердцу.

Современная наука изобрела еще один красивый и эффективный метод профилактики эмболии легочной артерии. Под контролем рентгеновской аппаратуры по сосудам через полости сердца в нижнюю полую вену вводится специальный тонкий проводник со специальным фильтром, который, раскрываясь как зонтик, фиксируется к стенкам вены. Проводник удаляется, каркасный фильтр остается в вене, не нарушая кровотока, а в случае отрыва тромба улавливает его, не позволяя «улететь» в сторону легочных артерий.

...А что же та самая женщина? К счастью, все обошлось хорошо. После госпитализации в специализированное отделение и проведения курса консервативного лечения все болезненные явления исчезли. Операция не потребовалась. Периодически встречаясь с ней — веселой, симпатичной, жизнерадостной, я думаю: как важно, что лечение было начато вовремя и там где надо. Проходи она с тромбом еще несколько дней — как знать, чем бы все закончилось?