Синдром раздраженного кишечника

Что это за болезнь и как ее лечить?

Наш эксперт: Евгений Иванович САС гастроэнтеролог, гепатолог, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета

— Евгений Иванович, синдром раздраженного кишечника (СРК) считается одним из самых массовых заболеваний ЖКТ. По статистике, до 20% взрослых людей на Земле (а это порядка 840 млн. человек) страдают этим функциональным расстройством. С чем, на ваш взгляд, связана такая массовая заболеваемость СРК?

— Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это, прежде всего, психосоматическое заболевание. То есть первично в его формировании лежит психоэмоциональная нестабильность, возникающая на фоне повышенных нагрузок либо экстремальных ситуаций, оцениваемых субъективно: что для одного человека является незначительной проблемой, для другого может служить мощным стрессовым фактором. Мы живем в условиях нарастающего информационно-новостного потока, что уже является одним из триггеров формирования СРК.

— Кто входит в группу риска по СРК? В каком возрасте чаще заболевают СРК? Кто чаще — мужчины или женщины? Есть ли этому какие-то объяснения?

— Если говорить о гендерных различиях, то заболеваемость СРК превалирует у женщин, хотя некоторые исследователи отмечают тенденцию к нивелированию этих различий. Особенно это касается постинфекционной формы

СРК, когда в дебюте заболевания лежит острая кишечная инфекция. Наиболее значимые различия наблюдаются у пациентов с СРК с преобладанием запоров. В данном случае эти различия закономерны, поскольку значительное место в патогенезе развития запоров отводится патологии билиарной системы, а также гормональным изменениям.

— Какие симптомы характерны и типичны для синдрома раздраженного кишечника?

— Для СРК характерна боль или неприятные ощущения (что тоже может отражать индивидуальные особенности пациента в восприятии боли), которые ассоциированы с актом дефекации (могут проходить после акта дефекации, а в некоторых случаях наоборот — появляться), а также с изменением частоты и консистенции стула (неоформленный, кашицеобразный или «овечий»). Болевые ощущения часто связаны со спазмами или с повышенной висцеральной гиперчувствительностью, которая возникает на фоне изменения микробиоты кишечника. Другими симптомами СРК могут быть вздутие, метеоризм, отхождение газов (флутуленция), урчание, ощущение переливания или булькания.

— Какие изменения возникают в кишечнике при СРК — воспалительные или дистрофические?

— В основе патогенеза развития СРК лежит изменение микробиоты кишечника, которое приводит к развитию воспалительных изменений в стенке кишечника и формированию эффекта гиперчувствительности кишечника. Если мы будем говорить о дистрофических изменениях, то в большей степени это является результатом длительно протекающего воспаления в стенке кишечника и будет касаться истощения слоя пристеночной слизи («дома», в котором живут наши сапрофитные — хорошие бактерии) с последующим усугублением дисбиотических изменений.

— Можно ли какими-то профилактическими мерами предотвратить появление синдрома раздраженного кишечника?

— Основные профилактические мероприятия для СРК — это нормализация образа жизни (регулярная физическая активность, достаточный сон, дробное питание с достаточным количеством пищевых волокон), а также восстановление микробиоты кишечника, лечение патологии билиарного тракта (к которым относится и дискинезия желчевыводящих путей).

— Каковы принципы лечения синдрома раздраженного кишечника? Могут ли в рамках симптоматического лечения применяться спазмолитические препараты?

— В основе терапии СРК лежат такие принципы, как восстановление микробиоты кишечника, нормализация моторных нарушений (как диарея, так и запор), воздействие на психоэмоциональную составляющую (консультации психолога, психотерапевта, седативные препараты, антидепрессанты и т.д.). Выбор групп препаратов и конкретных лекарственных средств лежит «на плечах» врача. Так, спазмолитические препараты показаны при повышенной активности кишечника и спазмах и противопоказаны при запорах, когда пациент нуждается в прокинетических препаратах.

— А как диагностируется это заболевание?

— Диагностика СРК является диагностикой «исключения»: мы должны исключить все основные конкурирующие диагнозы: воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит), целиакию (непереносимость злаковых), микроскопические колиты (колагенозный, лимфоцитарный), инфекционные колиты и многие другие. Первичный диагноз выставляется на основе жалоб пациента и данных анамнеза.

— Какие советы относительно образа жизни вы могли бы дать больным с этим диагнозом?

— СРК, как я уже говорил, относится к психосоматической патологии, что предопределяет необходимость модификации образа жизни. Пациент должен уделить внимание практикам, которые позволят ему нормализовать эмоциональную сферу: йога, медитация, для кого-то это может быть игра в волейбол или мини-футбол, в шахматы или даже рыбалка — это должен каждый выбирать сам, исходя из того, к чему лежит душа, что приносит удовольствие. С другой стороны, нужно будет убрать из питания продукты, которые способствуют бродильным процессам и повышенному газообразованию: пиво, горох, фасоль, виноград и др. (полный перечень таких продуктов можно найти в FODMAP-диете). В некоторых случаях значительно уменьшить симптоматику помогут натуральные растительные препараты.

— Зависит ли от самого человека степень риска заболеть СРК? Что нужно делать, чтобы не довести себя до этого диагноза? Как правильно питаться? Как правильно регулировать стул?

— Эмоциональные люди имеют больше шансов заболеть СРК, поэтому им необходимо в большей степени стремиться «выплеснуть» накопленные эмоции в каком-либо хобби (все, что было описано выше). Регулярное использование пребиотиков (эубикор; мукофальк) позволяет безопасно и эффективно корригировать кишечную микрофлору, а высокое содержание в них пищевых волокон позволит нормализовать моторику кишечника. 4-6-кратное дробное питание, увеличение доли нерафинированных растительных масел будет способствовать нормализации работы билиарной системы. Однако порой этого бывает недостаточно, и необходимо дополнить профилактические мероприятия приемом прокинетиков (препаратов, улучшающих моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта) или препаратов урсодезоксихолевой кислоты, улучшающих реологию желчи.