В фокусе внимания — грудь

Жизнь женщины до и после операции по удалению молочной железы

Продолжение интервью с врачом маммологом-онкологом, первая часть которого была опубликована раньше, («Равнение на грудь!»).

Наш эксперт: Олег Викторович АНДРИАНОВ врач-онколог высшей категории, врач-маммолог, врач-хирург, к.м.н., «СМ-Клиника» на 2-м Сыромятническом пер. (м. «Курская»), г. Москва

— Олег Викторович, в прошлый раз мы говорили о массовой распространенности онкологической патологии молочной железы и причинах, которые к ней приводят. Затронули такие важные темы, как ранняя диагностика рака молочной железы и доброкачественные заболевания груди, которые могут переродиться в рак. Сегодня предлагаю подробнее остановиться на профилактике онкологических заболеваний груди, если, конечно, о ней уместно говорить в контексте данного диагноза. Но для начала давайте еще раз повторим, кто входит в группу риска по заболеваемости раком молочной железы. Какие женщины должны уделять диагностике здоровья молочной железы повышенное внимание?

— В группу риска принято включать женщин с высоким уровнем гормона прогестерона, наследственной генной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям (особенно по материнской линии), склонностью к фиброзно-кистозным процессам. Также в группу риска можно включить женщин, делавших аборты, или тех, у кого случались выкидыши (поскольку при прерывании беременности в организме происходит серьезная гормональная встряска), а также тех, у кого были нарушения с лактацией, грудным вскармливанием.

— Судя по некоторым факторам риска, их можно было бы предусмотреть заранее и избежать...

— Именно! Поэтому я считаю, что женщинам все-таки более интересен вопрос о профилактике заболеваний молочной железы. Акцент нужно переносить именно на профилактику факторов, провоцирующих развитие онкопатологии. Это нормализация семейной жизни (имею в виду и эмоциональный, и половой аспекты, регулярную интимную жизнь). Это осуществление своевременной детородной функции — первого ребенка желательно родить до 25 лет, но сейчас очень много и 30-летних, и 35-летних первородящих женщин, озабоченных карьерой, материальным благополучием, а биологические часики тикают...

Это и грудное вскармливание младенца, на которое природа запрограммировала женщину. Это и уменьшение числа абортов, и продуманная схема предохранения от нежелательной беременности, лечение воспалений придатков, эндометриозов. Также желательно жить в условиях нормальной окружающей среды. Очень важен и вопрос профилактических обследований с целью максимально раннего выявления неблагополучия в груди.

— А как часто женщинам нужно проходить профилактическое обследование молочной железы? Какие методы диагностики больше подходят молодым, а какие — пожилым пациенткам?

— Если говорить о профилактических обследованиях молочной железы, то сразу хочу сказать, что молодой женщине от 20 до 39 лет необходимо выполнять УЗИ молочных желез и зон лимфатического оттока, женщинам от 40 лет и старше — маммографию. Что касается рекомендаций, то я придерживаюсь рекомендаций American Cancer Society (Американского онкологического общества) по скринингу рака молочной железы — он, на мой взгляд, наиболее современный.

Общество рекомендует проводить маммографию у женщин ежегодно, начиная с возраста 40 лет. Дополнительно рекомендуют каждые 3 года осмотр молочных желез у женщин в возрасте 20-39 лет, а затем ежегодно по достижении 40 лет. Выполнение этих рекомендаций привело к тому, что рак молочной железы стали выявлять на ранних стадиях, и, как следствие этого, существенно (на 32%) снизилось количество летальных случаев.

— Простите за дилетантский вопрос, но он очень волнует многих наших читательниц. Допустим, у пациентки диагностировали рак, размер опухоли соответствует второй стадии. Показана операция. Как быстро женщина должна к ней подготовиться? Ведь у всех свои жизненные обстоятельства, сложности. Сколько времени опухоль не прогрессирует? Месяц, два, неделю, год? Есть хоть какие-нибудь временные ориентиры? Или с диагнозом «рак» нужно ложиться на операцию немедленно?

— Злокачественная опухоль никогда не ждет. Поэтому надо отложить все дела, подумать о себе и своих близких. Неукоснительное выполнение рекомендаций врача-онколога — залог успешного лечения. Если показана операция, необходимо ее провести. Чем раньше, тем более органосохраняющая операция может быть проведена. Если невозможно оперировать, врач может назначить курсы химиотерапии или лучевой терапии, а потом выполнить радикальную операцию. Главное — не тянуть. Залог успеха — в том, чтобы как можно быстрее начать лечение.

— Показано ли делать реконструктивную пластику молочных желез после удаления груди пациенткам старше 60 лет? Или лучше носить протез?

— Эстетическая составляющая очень важна для женщины. Ощущение потери женственности, депрессия, к сожалению, нередки после радикальной мастэктомии. Вопрос о реконструкции в идеале решает сама женщина. Иногда для решения вопроса о реконструктивно-пластической операции и дальнейшей комплексной реабилитации пациентки целесообразно подключить психологическое консультирование. Форму и объем молочной железы можно восстановить разными способами, и это тоже предмет обсуждения между пациенткой и врачом.

— Расскажите о способах восстановления формы и объема молочной железы.

— Можно выделить три основных способа восстановления формы и объема молочной железы у женщин, перенесших радикальную мастэктомию. Это, во-первых, метод наружного протезирования, во-вторых — эндопротезирование молочной железы, и, наконец, реконструктивно-пластические операции с использованием своих тканей. Основными показаниями к реконструктивно-пластическим операциям являются желание пациентки и отсутствие прогрессирования основного заболевания.

Противопоказания также известны — это прогрессирование заболевания, обширные инсульты и инфаркты миокарда в анамнезе, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы и легких, ожирение и сахарный диабет. Выбор же метода реконструкции зависит от онкологической стадии, состояния тканей возможной донорской зоны, конституциональных особенностей пациентки, повторюсь — сопутствующей патологии, а также ее собственных пожеланий.

Возвращаясь к вашему вопросу, если у пациентки старше 60 лет нет противопоказаний, перечисленных выше, то ей показана реконструктивно-пластическая операция. Мы имеем успешный опыт таких операций.

— Насколько типична такая проблема, как лимфостаз верхних конечностей после удаления груди? Какими методами целесообразнее ее решать? Опасен ли лимфостаз для женского здоровья?

— Данные по лимфостазу в литературе неоднозначны. Радикальные операции на молочной железе сопровождаются обязательной подмышечной лимфоди-секцией, при которой неизбежно пересекаются лимфатические сосуды, обеспечивающие отток лимфы из верхней конечности. А комплексное лечение, включающее многочисленные курсы полихимиотерапии и лучевой терапии, усугубляет этот процесс.

Поэтому с постмастэктомическим отеком, по данным статистики, сталкиваются более 50% женщин, перенесших такие вмешательства и комплексное лечение. Лимфостаз может приводить к тяжелым осложнениям: боль, потеря двигательной активности, нарушение чувствительности, воспалительные процессы, инфекционные рожистые заболевания.

Немаловажны для женщины и такие проблемы, как невозможность носить любимую одежду, показываться на публике в бассейне, на пляже. Женщина испытывает неуверенность в себе вследствие недовольства своей внешностью. Все это в целом снижает качество жизни.

— Можно ли победить лимфостаз?

— Бороться с лимфостазом можно и необходимо. В программу медицинской реабилитации входят пневматическая компрессия отечной конечности, электростимуляция мышц плечевого пояса на стороне операции и спины, магнитотерапия, массаж, лечебная физкультура, банда-жирование с использованием компрессионного рукава и бинтов малой растяжимости, различных индивидуальных прокладок из латекса.

Целесообразно подключить диетотерапию, витаминотерапию, фитотерапию, лечебное экзопротезирование и медикаментозное лечение лимфостаза, психотерапевтическое лечение и психологическое консультирование. Грозное осложнение при этой патологии — рецидивы рожистых воспалений, которые, если не лечить, могут перерасти в септическое состояние. Сейчас переживает бум лечение иммунологическими препаратами.

Наш опыт говорит о том, что лечение рожистых воспалений иммунными препаратами приводит к очень хорошим результатам, и чем раньше мы начинаем лечение — тем лучше результат. Я как специалист занимаюсь этой проблемой очень давно — более 10 лет.