Как связаны печень и желчный пузырь?

В печени желчь, которая эмульгирует жиры, синтезируется, а в желчном пузыре — хранится. Эти органы тесно взаимодействуют между собой, и когда взаимодействие нарушается, человек испытывает серьезные недомогания.

Жиры — жизненно необходимый и неотъемлемый элемент нашего питания. Без жира невозможно само строительство основы нашего тела — клетки. Ведь мембраны и оболочки клеток состоят из липидов, то есть жиров.

Но это совсем не значит, что мы можем поглощать жирную пищу в неограниченных количествах! Потому что избыток жиров вредно сказывается не только на фигуре, но и на состоянии наших внутренних органов, прежде всего печени и желчного пузыря.

Жировой гепатоз

По статистике, каждая третья женщина страдает жировым гепатозом (неалкогольной жировой болезнью печени — НАЖБП). Другие названия этой патологии — стеатоз печени, жировая инфильтрация, жировое перерождение печени.

Жировой гепатоз — это состояние, при котором более 5% массы печени составляет жир, преимущественно триглицериды. Если содержание жира превышает 10% веса органа, то более 50% печеночных клеток содержат жир и жировые скопления распределены по всей ткани печени. Причиной жирового гепатоза является метаболический синдром — нарушение обмена веществ и гормональные изменения. При этом развивается повышение уровня липидов в крови с угрозой формирования сердечно-сосудистых осложнений.

Распространенность неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) составляет 20-25 %, а среди больных с ожирением — 90%. Жировая болезнь развивается, как правило, в возрасте 40-60 лет, женщины болеют чаще.

Стадии НАЖБП

НАЖБП включает в себя следующие стадии заболевания:

стеатоз печени
неалкогольный стеатогепатит
фиброз

Стадия фиброза, при которой дольки печени рассекаются соединительной тканью, которая не пропускает кислород, не поддерживает обмен веществ и, по сути, является мертвой, самая опасная. Если фиброз поразил более двух третей печени, возможен исход в цирроз печени с повышенным риском развития гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Вот почему так важно исключить избыток жирной пищи из рациона и восстановить правильный обмен веществ. Не стоит думать, что с вашей печенью все в порядке, если она не болит и не беспокоит вас. Печень — это слабо иннервированный орган, она не передает в мозг болевых сигналов, вот почему ее еще называют самым «молчаливым» органом. Чтобы убедиться в здоровье печени, необходимо как минимум раз в год делать УЗИ печени и сдавать анализы печеночного профиля — хотя бы на печеночные ферменты (АЛТ, ACT, щелочную фосфатазу — ЩФ).

Как узнать, не начался ли уже фиброз печени?

Если показатели печеночных ферментов существенно превышают нормальные значения, значит, процессы в вашей печени уже перешли в стадию фиброза, и очень важно оценить его масштаб. Для оценки выраженности фиброза печени может использоваться диагностическая панель ФиброМакс — целый комплекс тестов, включающий оценку пяти биохимических показателей: а-2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин А1, γ -глутамилтранспептидазу (ГГТП) и общий билирубин. Это исследование проводят далеко не во всех диагностических лабораториях и, как правило, на коммерческой основе.

Необходимо приостановить фиброз печени, не дать соединительной ткани заменить живую печеночную ткань. Печень — не только молчаливый, но и благодарный орган. Если ей вовремя помочь, она способна к возрождению, то есть быстрой регенерации живой ткани.

Анализы на печеночные ферменты

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — фермент, который находится во всех клетках организма, но больше всего его в печени и почках, а меньше всего — в сердце и мышцах. В норме активность АЛТ в крови очень низкая. При проблемах с печенью фермент высвобождается в кровоток обычно еще до появления таких характерных симптомов, как желтуха. В связи с этим АЛТ часто используется как показатель повреждения печени.

Для анализа можно использовать как венозную, так и капиллярную кровь.

Чтобы правильно подготовиться к исследованию и быть уверенным в корректности его результатов, необходимо не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом. Важно исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до анализа. Нельзя курить в течение 30 минут до анализа.

Аспартатаминотрансфераза (ACT) — фермент, который находится во всех клетках организма, но главным образом в клетках сердца и печени и в меньшей степени — в почках и мышцах. В норме активность ACT в крови очень низкая. При повреждении тканей печени или мышц она высвобождается в кровь. Таким образом, ACT является показателем повреждений печени.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — это группа ферментов, содержащихся практически во всех тканях организма, с преимущественной локализацией в печени, желчевыводящих путях, костях и плаценте. Активность общей щелочной фосфатазы повышается при целом ряде заболеваний, сопровождающихся повреждением ткани печени, костей, почек и других органов, и является катализатором определенных биохимических реакций в этих клетках. При разрушении этих клеток их содержимое попадает в кровь. В норме часть клеток обновляется, поэтому в крови обнаруживается определенная активность щелочной фосфатазы. Если гибнет много клеток, она может повышаться очень значительно, что говорит о возможном повреждении печени.

Именно эти показатели могут быть повышены у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Контролируйте их хотя бы раз в год, чтобы не пропустить начальную стадию заболевания, на которой лечение наиболее успешно!

Диагностика желчного пузыря

Для нормального функционирования желчевыделительной системы необходимы следующие условия:

хорошая работа печеночных клеток, в которых синтезируется желчь и «выталкивается» в желчные канальцы;

достаточная концентрационная и сократительная функции желчного пузыря;

отсутствие препятствий на пути току желчи (спазмы сфинктеров, стенозы, сдавление протоков другими органами, особенно поджелудочной железой), нормальное давление в полости двенадцатиперстной кишки.

При нарушении этих условий развиваются как функциональные, так и органические заболевания желчевыводящих путей. Наиболее часто встречаются дискинезия желчевыводящих путей, хронический бескаменный холецистит, желчнокаменная болезнь, реже — холангит, холестероз желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром, опухоли желчного пузыря и желчных протоков.

Основными клиническими симптомами заболевания желчного пузыря и желчных протоков являются:

боли в правом подреберье и подложечной области

тошнота, горечь во рту

кожный зуд

лихорадка

желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек

общие — невротические расстройства (раздражительность, плаксивость, бессонница, сердцебиение и др.)

Лабораторная и инструментальная (аппаратная) диагностика состояния желчного пузыря включает:

Клинический анализ крови для оценки наличия и выраженности воспалительного процесса.

Биохимический анализ крови для оценки функции печени, поджелудочной железы, жирового и пигментного обменов.

Иммунологические анализы крови, в том числе онкомаркеры, при подозрении на наличие злокачественной опухоли желчных путей.

Копрограмма, которая дает представление о переваривающей способности желудочно-кишечного тракта и показывает наличие недостаточного переваривания жиров, белков или углеводов, что нередко встречается у больных с патологией желчевыводящих путей.

Определение в кале паразитов и простейших (в частности, лямблий), что может быть причиной дискинезии желчевыводящих путей с последующим развитием холецистита.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря, желчных протоков, печени, поджелудочной железы. УЗИ — важнейший метод для диагностики патологических процессов в желчевыводящей системе. Он позволяет оценить форму, размеры, местоположение желчного пузыря, толщину его стенок, наличие застойной желчи, камней, полипов, опухоли; измерить диаметр желчных и панкреатических протоков; изучить сократительную функцию желчного пузыря.

г-та «Столетник» №3, 2019 г.