Отвечает врач онколог-маммолог

Отвечает Александр Владимирович БРАТИК врач онколог-маммолог, пластический хирург, кандидат медицинских наук, член Ассоциации пластических хирургов и онкологов (IAPSO)

Месяц назад нащупала в левой груди уплотнение в виде шарика. Очень испугалась, побежала к врачу. Меня направили сначала на маммографию, потом на пункцию. Диагноз — липома. В маммологическом диспансере сказали, что удалять ее не надо. Что такое липома?

Наталья К., г. Красноярск

— Липома — доброкачественная опухоль жировой клетчатки. Она не способна к перерождению в злокачественные формы. Поэтому при выявлении такого новообразования нет необходимости выполнять хирургическое удаление. Липому удаляют только в косметических целях. Однако она, как любая опухоль, удаленная не полностью, может рецидивировать. Чтобы исключить такие последствия, хирург выполняет операцию широкого иссечения ткани.

В вашем случае после того, как вы нащупали уплотнение в виде шарика в молочной железе, требуется дополнительное наблюдение в течение ближайших 2-3 месяцев. В это время необходимо каждые 2-3 недели проводить ультразвуковое исследование, чтобы врач мог понаблюдать за новообразованием в динамике, посмотреть, не увеличивается ли оно. В том случае, если уплотнение увеличивается и имеет плотные края, вам надо будет еще раз сделать пункционную биопсию для уточнения диагноза, потому что первая пункция могла быть неточной.

Мне 55 лет, с фиброаденомой живу очень давно, лет 20-25. Недавно была у маммолога, и он сказал, что надо делать операцию. Зачем? Ведь фиброаденома — доброкачественная опухоль?

Валентина П., г. Серпухов

— Фиброаденома — действительно доброкачественная опухоль, которая сама не перерождается в рак. Но имеется большое количество рисков, связанных с тем, как изменяется структура ткани молочной железы вокруг этой опухоли. Происходит структурное и клеточное изменение эпителия протоков молочной железы, которое может привести к перерождению доброкачественной опухоли в злокачественную. Поэтому фиброаденому и окружающие ее ткани необходимо удалять при первичном обнаружении независимо от возраста женщины.

Если вы живете с фиброаденомой в течение длительного времени, существует большая степень риска трансформации самой опухоли и прилегающих к ней тканей. Чтобы обезопасить вашу жизнь и исключить появление злокачественной опухоли, бороться с которой будет уже значительно труднее, требуется обязательная лечебно-диагностическая операция, при которой удаляется сама опухоль и опасные участки ткани вокруг нее. Когда операцию проводят под местной анестезией, а данные срочного гистологического заключения свидетельствуют об отсутствии злокачественного процесса, госпитализация не нужна — достаточно стационара одного дня.

Следует 10-15 дней ограничивать подвижность руки на стороне операции и исключать любые нагрузки на большую и малую грудные мышцы. При проведении косметической операции (секторальной резекции, лампэктомии, квадрантэктомии) с последующим ушиванием тканей подкожно-жировой клетчатки асимметрия молочной железы не будет заметна. Мой совет: следуйте рекомендациям вашего онколога-маммолога.

Племянницу я воспитываю с 4 лет, это самый близкий и дорогой мне человек. Сейчас она беременна и недавно обнаружила в области подмышек какой-то нарост. Маммолог сказал, что это часть молочной железы. Я очень переживаю — откуда взялся этот нарост? Это опасно?

Маргарита Валентиновна, г. Кисловодск

— Вы не указали возраст племянницы, но, судя по всему, это молодая женщина, у которой в подмышечной области обнаружена добавочная доля молочной железы. Это допустимая в норме и неопасная небольшая аномалия человеческого тела. В подмышечной впадине у женщины остается несколько долек молочной железы, которые могут проявиться в любой момент, иногда и с обеих сторон. Чаще всего это происходит, либо когда женщина полнеет, либо во время беременности и лактации. В последнем случае добавочная доля начинает отекать и продуцировать молоко.

У вас и вашей племянницы новообразование не должно вызывать беспокойства. Не стоит предпринимать никаких действий, достаточно просто наблюдать за состоянием. В том случае, если добавочная молочная железа причиняет дискомфорт при движении или совершении каких-либо действий руками, по косметическим соображениям ее можно удалить.

Полгода назад мне удалили внутрипротоковую папиллому в правой груди. Вчера сделала УЗИ. Оказывается, в этой же груди образовались еще 3 папилломы. Как мне быть — опять делать операцию?

Елена В., г. Волгоград

— Внутрипротоковая папиллома — это доброкачественное заболевание молочной железы, которое требует обязательного хирургического вмешательства. Дело в том, что при длительном существовании такой опухоли внутри протока возникает риск развития внутрипротокового рака Педжета. В вашем случае имеются три папилломы, которые нужно прицельно исследовать, чтобы определить их точную локализацию. Это делается при помощи дуктографии. Затем необходимо повторно их удалить.

После удаления проводится гистологическое исследование, которое должно подтвердить, что все три внутрипротоковые папилломы исчезли. После этого можно считать себя здоровым человеком. Заболевание способно заявить о себе снова только в одном случае — если первая операция была выполнена нерадикально, то есть если хирург удалил лишь часть внутрипротоковых папиллом, а фрагменты их остались в просвете млечных протоков.

У дочки левая грудь заметно больше правой. УЗИ никаких отклонений не выявило. Это не опасно? Что можно сделать с такой асимметрией?

Зинаида Сергеевна, г. Уфа

Описанный случай «синдрома Амазонки» — вариант нормы. В подобных случаях, как правило, доктора рекомендуют ничего не предпринимать. Скорее всего, в дальнейшем асимметрия изменяться не будет, лишь со временем большая грудь опустится ниже вследствие гравитационного птоза.

У таких девочек в юности возникает психологический барьер перед первой близостью. Если преодолеть его не удалось, проблему решает операция: либо двустороннее эндопротезирование, либо односторонняя редукция большей молочной железы с коррекцией меньшей.

Лучший выход из положения при незначительной разнице, как мне кажется, — принять свою внешность без хирургии.

Дочке 28 лет. Ей поставили диагноз «листовидная фиброаденома». Может быть, врач ошибся? И еще: если все верно, придется ложиться на операцию? Она тяжелая? И сможет ли дочка потом кормить ребенка грудью

Татьяна Константиновна, г. Клин

— Листовидная фиброаденома — относительно редкая опухоль. Такой диагноз ставится только при гистологическом исследовании. Пункционная биопсия такой диагноз очень редко подтверждает. Если при проведении пункционной биопсии обычной иглой выявляются подтвержденные клетки фиброаденомы, девушке в 28 лет необходимо сделать операцию. Это достаточно простое хирургическое вмешательство; в большинстве случаев оно не требует госпитализации, его можно проводить амбулаторно, под местной анестезией. Если операция будет проводиться под общим наркозом, в клинике придется задержаться на несколько дней.

Возможность последующего грудного вскармливания будет зависеть от того, окажется ли хирург настолько квалифицированным и опытным специалистом, чтобы гарантировать лактацию. Исходя из личного опыта, могу сказать, что в подобных случаях я стараюсь сопоставлять (сшивать) рассеченные фрагменты долей молочной железы таким образом, чтобы моя пациентка, будучи, скажем, на 25-й неделе беременности, через 15 недель смогла легко и безболезненно кормить ребенка грудью на той стороне, где проводилась операция.