Отвечает гепатолог

Отвечает Сергей Сергеевич ВЯЛОВ гастроэнтеролог, гепатолог к. м. н., врач GMS Clinic, член Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), член Европейского общества изучения печени (EASL), член Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) и Российского общества по изучению печени (РОПИП)

Мне 39 лет. Сдавал анализы крови в рамках корпоративного медосмотра. Показатели АЛТ, ACT, ГГТП оказались выше 500! Все остальные показатели биохимии были в норме. УЗИ печени показало фиброз печени (2-3 стадия), попутно во время медобследования выявили портальную гипертензию. Все это обнаружилось совершенно случайно (просто всем офисом проходили бесплатный медицинский осмотр). Печень никогда не болела до этого, я даже не был уверен, что знаю, с какой стороны она находится. Назначили прием печеночных ферментов и гепатопротекторов. После лечения ферменты почти нормализовались, но приходится пить препараты от давления. Гастроэнтеролог, к которому я обратился по месту жительства после обследования, выписала сначала Ко-Диротон, потом Валз. Начал принимать, и трансаминазы опять поползли вверх. Может быть, вы подскажете препарат от повышенного давления, который бы имел наименьший побочный эффект на печень и не влиял так сильно на колебание уровня печеночных ферментов? Какова вероятность перехода фиброза печени в цирроз или рак печени? Какие гепатопротекторы вы бы порекомендовали, чтобы скорее привести печень в норму?

Е.И. НОВИКОВ, г. Санкт-Петербург

— Несмотря на кажущуюся простоту, ваша ситуация очень сложная и требует пристального внимания. Скорее всего, речь идет о циррозе печени (о причинах без результатов полного обследования говорить сложно). Как минимум «за» сильное повреждение печени говорит выраженный фиброз, портальная гипертензия и повышение печеночных показателей. Необходимо выяснить причину разрушения печени. Болеть она не будет еще долго, пока не «развалится». Стандартом недифференцированной терапии в такой ситуации является урсосан, восстанавливающий структуру и функции печени, уменьшающий ее повреждение. Как я понимаю, речь идет о снижении артериального давления, а не о снижении давления в портальной вене. При одновременно повышенном как артериальном давлении, так и давлении в портальной вене лучшим выбором будет пропанорм. Он является основным препаратом для уменьшения портальной гипертензии. Но самое главное — выяснить причины повреждения печени.

У меня гастроптоз 3 степени, по ФГДС — недостаток кардии, привратника, очаговый атрофический гастрит. В другой клинике, делал ФГДС месяц назад, диагноз: эрозивный гастрит. УЗИ показало диффузные изменения печени, поджелудочной, песок в почках, полип в желчном пузыре 6 мм. Врач в районной поликлинике назначил только денол и урсофальк. Достаточно ли этого лечения при моих анализах? Подскажите, что делать?

С.П. ЧЕРНОВ, Московская обл., г. Одинцово

— Атрофический и эрозивный гастрит лечатся принципиально по-разному. Для подтверждения атрофии требуется биопсия. Без проведения биопсии этот диагноз не может быть окончательным. Поэтому, если биопсию не делали, нужно переделать гастроскопию. Временно возможно использование де-нола не более 2 недель. При обнаружении полипов в желчном пузыре необходим биохимический анализ крови. Важным является определение типа полипа — истинный или ложный? При истинном полипе необходим прием урсосана курсами для предотвращения образования камней. При ложных полипах необходим длительный прием урсосана для растворения/уменьшения размеров полипов.

На основании УЗИ печени мне поставили диагноз «неалкогольная жировая болезнь печени». Насколько серьезно это заболевание? Нужно ли обязательно лечиться от него или достаточно скорректировать меню, отказаться от жирного и жареного? Какие продукты нужно обязательно исключить из меню при этом диагнозе? Я, например, очень люблю мороженое из натурального молока и сливок. Можно ли мне его есть или нужно обязательно отказаться от него? Как часто нужно проходить УЗИ печени при неалкогольной жировой болезни печени? Какие препараты помогут справиться с этим заболеванием?

Т.А. ЯЛОВИЧНАЯ, г. Курган

— Несмотря на безобидность названия, жировая болезнь печени является заболеванием, которое может привести даже к циррозу печени. Поэтому заниматься здоровьем необходимо! Что касается диеты и лечения — все зависит от индивидуальной ситуации. Диета в соответствии со столом № 5 плюс снижение веса на 10% и физическая активность (без утяжеления) по 30 минут 3 раза в неделю. Кроме этого необходимо принимать урсосан для восстановления печени и измерить уровень сахара, инсулина и холестерина в крови. При наличии изменений могут потребоваться дополнительные лекарства. УЗИ необходимо делать 1 раз в год, анализы крови — каждые 6 месяцев. От молока, мороженого и сливок можно не отказываться.

Моя будущая супруга не предупредила меня о том, что больна гепатитом С. У нас был незащищенный секс на протяжении двух лет, и сейчас она ждет ребенка. О своем заболевании она рассказала только в связи с беременностью. Я в шоке. Какова вероятность, что я заразился гепатитом С от нее? Каковы перспективы вынашивания ее беременности? Насколько этот диагноз у матери опасен для будущего ребенка? Срок еще небольшой (полтора месяца задержки). Может, лучше прервать беременность?

И.С. ПРОХОРОВ, Воронежская обл.

— Вероятность заражения оценивать уже нет необходимости. Вам нужно сдать анализ крови ПЦР РНК вируса гепатита С и антитела к вирусу гепатита С и оценить результат. Беременность на фоне вирусного гепатита проходит нормально. Есть небольшой риск заразить ребенка, но наличие гепатита С НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для прерывания беременности. После родов и завершения кормления грудью необходимо пройти противовирусное лечение и забыть о вирусном гепатите. Сегодня это заболевание успешно лечится. Не делайте трагедии из сложившейся ситуации!

Прошло полтора месяца с момента моего возвращения из отпуска (я ездила в Индию и Камбоджу). Поначалу все было нормально, впечатлений и фотографий я привезла массу. Но постепенно начала замечать, что слишком быстро устаю даже от простейшей работы, испытываю вялость, почти ступор, потеряла аппетит, периодически накатывают волны тошноты. Начало ломить суставы, ноет в правом подреберье. Я думала, что это все последствия акклиматизации, старалась не придавать им большого значения. Но потом начали желтеть белки глаз, моча потемнела, а стул, наоборот, стал почти белого цвета. Чувствую лихорадку, вызывала «скорую», но от госпитализации в инфекционное отделение отказалась — боюсь подцепить там болезнь. С каждым днем чувствую себя все хуже. Думаю, может, зря отказалась ехать в больницу? Хотела отлежаться, но не получилось. Диета (три дня провела на одних свежих фруктах и ягодах) тоже результата не дала — стул по-прежнему белый. Какие анализы мне нужно сдать, чтобы понять, что со мной происходит? Вдруг я что-то подцепила в этих экзотических странах? Питалась не только в отеле — на экскурсиях приходилось угощаться местной пищей и водой.

М.Е. СВЕКОЛЬНИКОВА, Московская обл.

— Вам мало того, что вы уже подцепили?! Если даже «скорая» предлагает госпитализацию, особенно в инфекционное отделение, то однозначно нужно соглашаться! И не подвергать риску себя, родных и близких! Даже НЕ пытайтесь разбираться самостоятельно и не теряйте драгоценное время — срочно обращайтесь к врачу и соглашайтесь на неотложную госпитализацию!

Живу в сельской местности, у нас в районе нет гастроэнтеролога-гепатолога. Ездила в гости к дочери в город, прошла в платной клинике обследование — ФГДС. Вот его результаты: пищевод свободно проходим, слизистая пищевода бледно-розовая, блестящая. Кардия смыкается полностью. В желудке жидкость с примесью желчи 50 мл. Стенки желудка и 12-перстной кишки эластичные, при инсуфляции расправляются. Складки желудка продольные, извитые, при инсуфляции расправляются. Перистальтика активная. Слизистая желудка ровная, блестящая. В антральном отделе картина атрофии с участками гиперплазии. Привратник округлой формы, проходим. Слизистая 12-перстной кишки без особенностей. Заключение: атрофический гиперпластический гастрит. Еще прошла УЗИ печени. Заключение: УЗИ-картина умеренных диффузных изменений печени. Хронический панкреатит.

Мои основные жалобы следующие: периодические боли в области желудка, отрыжка, проблемы со стулом. По 4-5 дней не хожу в туалет. Пожалуйста, дайте заочную консультацию, как мне следует лечиться.

З.А. КОРОСТЫЛЕВА, Саранская обл.

— Такой «комплект» болезней дистанционно лечить нельзя! Должен быть врач рядом, который будет вас наблюдать и корректировать лечение. Сначала необходимо уточнение вашего состояния. Если на гастроскопии увидели атрофию, необходимо взятие биопсии из этого участка, чего сделано не было, судя по вашему письму. Сделайте снова это исследование, но уже с биопсией. Запор не связан с органами, которые вы обследовали. Поэтому потребуется общий анализ кала и кальпротектин. При наличии в них отклонений необходима колоноскопия. Самостоятельно лечить атрофию нельзя! Долго принимать слабительные крайне нежелательно, так же как и иметь длительную задержку стула. Это может приводить к развитию воспаления в кишечнике.

г-та «Столетник» №13, 2016 г.

В последнее время стали беспокоить сильные боли в правом боку. Выяснилось, что родители моего молодого человека больны гепатитом В, поэтому, возможно, и он инфицирован. Какие анализы нам необходимо сдать? В 2005 году мне делали прививку от гепатита В, защищает ли она меня от заражения до настоящего времени? Насколько успешным может быть лечение хронического гепатита? Есть ли шанс родить здоровых детей у инфицированных гепатитом родителей?

Наталья Г., г. Воронеж

— Гепатит В имеет прогрессирующее течение, то есть со временем поражение печени становится сильнее из-за действия вируса. Поэтому, если у родителей молодого человека выявлен гепатит В, то им нужно проводить двухкомпонентное лечение. Один компонент — противовирусная терапия — имеет ключевое значение для уменьшения количества вируса. Второй — урсодезоксихолевая кислота, урсосан — восстанавливает структуру и функции печени, препятствует ее дальнейшему разрушению.

Иммунитет, возникающий после вакцинации (прививки), сохраняется около 10 лет, но длительность может индивидуально варьироваться. Вероятнее всего, действие вакцины позволило предотвратить ваше заражение. В вашей ситуации необходимо сдать анализ крови для определения антител и антигенов вируса: HBsAg, HBeAg, Anti-HBc. У инфицированных женщин вероятность родить ребенка с гепатитом В составляет около 18-20%, то есть в большинстве случаев гепатит В от матери ребенку не передается.

Чем опасно носительство гепатита С и каким должен быть в норме анализ крови на трансаминазы?

Галина Евгеньевна, г. Пенза

— Носительства гепатита С (в отличие от гепатита В) не существует! Если вирус С или антитела к нему обнаружены — то это уже хронический гепатит С, и его в любом случае необходимо лечить. На ранних стадиях болезнь не проявляет себя никакими симптомами. Они могут появляться только на поздних стадиях поражения печени, например при циррозе. Анализ крови на трансаминазы можно считать нормальным, если нет превышения референсных значений. Условно не более 40 ед. При гепатите С показатели трансаминаз могут быть в норме. Но это не говорит об отсутствии заболевания или отсутствии поражения печени. Поэтому гепатит С часто называют «ласковым убийцей». Но гепатит С хорошо излечивается, поэтому рекомендую не затягивать с визитом к гепатологу за конкретными назначениями.

Недавно мне сделали прививку от гепатита В, а сегодня я нашел свою карту, и выяснилось, что меня уже прививали от гепатита в 2007 году, но я об этом забыл. Может ли повторная прививка повредить моему здоровью?

Игорь Сергеевич, г, Москва

— Иммунитет, возникающий после вакцинации (прививки), сохраняется около 10 лет. У разных людей длительность активного иммунитета может быть различна. Наличие иммунной защиты проверяют с помощью анализа крови. Повторная вакцинация усилит иммунную защиту от гепатита В до необходимого уровня. «Суперзащиты» от гепатита В не возникает. В любом случае более ранняя вакцинация не опасна и вредных последствий для здоровья не имеет.

В 1990 г. после визита к стоматологу у меня обнаружили гепатит В. Попала в больницу с тяжелым гепатитом, сильной желтизной, болями в печени. При лечении использовался преднизолон. После больницы сильные боли сохранялись несколько месяцев. В 2005 г. гепатит В перестал обнаруживаться, но объявился антиген гепатита С. Как объяснить изменение вируса?

Ольга Александровна, г. Нижний Новгород

— Это два разных вируса, и они не могут переходить друг в друга. Изначально был гепатит В, который после острой стадии может излечиться у одного из пяти больных либо перейти в другую стадию и не обнаруживаться в крови. Поэтому для подтверждения гепатита В нужно сдать анализ крови на все антитела и антигены вируса гепатита В. Затем произошло заражение вирусом гепатита С. Возможно, заражение произошло двумя вирусами сразу, но вирус гепатита С может не сразу идентифицироваться в крови, поэтому его и не нашли одновременно с вирусом В.

Подобные ситуации одновременного заражения встречаются очень часто, но не всегда можно определить оба вируса одновременно, и пациент узнает о них поэтапно. Гепатит В нужно подтвердить или исключить. Гепатит С нужно обязательно лечить. Если подтвердятся оба типа гепатита, лечение должно быть системным и состоять из противовирусной терапии и применения препаратов, уменьшающих повреждения печени с целью снижения риска развития рака печени.