Отвечает гастроэнтеролог, гепатолог

Отвечает Сергей Сергеевич ВЯЛОВ гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н., врач GMS Clinic, член Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), член Европейского общества изучения печени (EASL), член Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) и Российского общества по изучению печени (РОПИП).

У мужа при взятии анализов перед операцией в больнице обнаружили антитела к гепатиту С в крови. Врачи сказали, что он когда-то переболел этим заболеванием, но сейчас все в порядке. Что это может значить? Чем это грозит мне и нашим будущим детям? Правда ли, что такие анализы должны брать на голодный желудок (у мужа кровь взяли сразу после обеда), и может ли быть ошибка в анализе?

Нина Ивановна, г. Кострома

— У части людей после инфицирования гепатит С может проходить самостоятельно сразу, после чего анализы изменяются. То же самое происходит и после успешного лечения гепатита С. Первым шагом в его диагностике является анализ на определение антител к вирусу. Он часто бывает положительным ввиду разных причин, поэтому следующим этапом обследования должно стать определение РНК вируса в крови. Если РНК вируса гепатита С выявлена, то человек является больным хроническим вирусным гепатитом С. Если РНК не выявлена, то диагноз не подтверждается. Поэтому вашему супругу нужно сдать анализ ПЦР РНК вируса гепатита С и получить ответ на мучающий вас вопрос. Если вирус будет обнаружен, необходимо начать лечение. На сегодняшний день вирусный гепатит С очень хорошо лечится.

Говорят, что при гепатите С нельзя допускать грубых погрешностей в питании — есть острое, жареное, жирное. С чем связана эта рекомендация? Эти продукты могут разрушать печень или подстегнуть развитие вируса? К алкоголю вопрос не относится.

В. ЕЛИЗАРОВ, г. Омск

— При заболеваниях печени рекомендуется диета № 5. Ее цель — уменьшить повреждающее воздействие на печень некоторых продуктов. Основное правило питания для больных гепатитом С — щадящая диета с исключением определенных продуктов и некоторых способов их приготовления. Однако решающего значения она при вирусном гепатите С все же не оказывает. Ключевым фактором в лечении является противовирусная терапия, а дополнительный компонент — гепатопротекторы.

Моя жена в 56 лет неожиданно увлеклась сыроедением. Говорит, что эта система питания ей подходит, потому что дает много энергии и помогает худеть. Вот уже пятый месяц она ест проростки зерновых культур и сои, мед, орехи, свежие овощи (белокочанную и цветную капусту в сыром виде), фрукты и сухофрукты. Еще пьет некипяченое молоко. Отказалась полностью от мяса, рыбы, чая и кофе. А я сильно опасаюсь за ее желудок и кишечник. Скажите, пожалуйста, может ли сыроедение спровоцировать развитие какого-нибудь желудочно-кишечного заболевания или усугубить уже существующее?

И. СТАРОВЕРЦЕВ, г. Санкт-Петербургу

— Если у вашей жены нет заболеваний ЖКТ, то такой режим питания не ухудшит состояние ее желудка и кишечника. Если же какие-либо заболевания органов пищеварения у нее есть, то ситуация будет зависеть от заболевания. Наиболее часто длительное сыроедение приводит к развитию дефицита жирорастворимых витаминов и незаменимых аминокислот (которые есть только в мясе и рыбе). Программа минимум в этой ситуации — это дополнительный прием витаминов.

Мне 66 лет. Пять лет назад была операция на желудке. Желудок удален полностью. Причина удаления — онкология. Врач-гастроэнтеролог сказал, что мне нужно иногда колоть витамин В₁₂, а врач-онколог говорит, что мне витамин В₁₂ противопоказан. Очень хотела бы знать ваше мнение. Если мне нужно и можно колоть этот витамин, то с какой периодичностью и по сколько инъекций за курс?

Л. ПЕТРОВА,
Смоленская область, г. Сафоново

— Операции на желудке могут приводить к нарушению всасывания железа и витаминов. Поэтому сдайте анализ крови для определения уровня железа, его уровня в депо, а также содержания витаминов. Если дефицита нет, то никакие лекарства не нужны. Если дефицит есть, то врач назначит вам правильную дозу необходимого препарата.

У меня диагностировали эрозию желудка. Назначили пить препарат «омез» курсами по 10 дней с такими же перерывами. Недавно я купила в аптеке льняное масло, поскольку читала, что оно хорошо регенерирует слизистую желудка. Можно ли мне его пить при эрозии желудка? Будет ли польза? Можно ли сочетать с приемом омеза или нужно выбрать что-то одно?

Нина Алексеевна Ш., г. Тольятти

— Льняное масло не влияет на состояние желудка, а может способствовать только послаблению стула. Поэтому не вижу смысла в его приеме. Если вы, конечно, очень хотите, то можете его принимать. Сочетание с омезом не приведет к ухудшению или уменьшению его эффекта, вопрос только в том, какой смысл? Для лечения эрозий в желудке вполне достаточно приема препаратов из группы ингибиторов протонной помпы, например омепразола.

У меня во время УЗИ-диагностики 3 года назад нашли кисту в печени. Недавно было проведено повторное УЗИ, киста не увеличилась в размерах. О чем говорит наличие кисты в печени? Следует ли принимать какие-то препараты? Как правильно питаться при наличии кисты в печени? Требуется ли ее удалять?

Н.Г. СЕМЕНОВА,
Московская область, г. Балашиха

— УЗИ не обладает требуемой достоверностью в установлении диагноза. Поэтому, если у вас выявили кисту в печени, необходимо пройти компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию печени, обязательно с контрастированием. Без контраста исследование печени будет бессмысленно. Кроме этого необходим комплексный анализ крови, который скажет, происходит ли какое-либо повреждение печени. Если подтвердится, что это киста и нет повреждений печени, то делать с ней ничего не нужно, только наблюдать. Если же есть какие-то изменения или это не киста, то решать нужно будет по результатам обследования.

Мне 52 года, диагноз «хронический гастрит» поставлен 12 лет назад. Год назад в шейке желчного пузыря обнаружены 2 полипа размером 3,5 мм и 3 мм на широком основании. За год роста нет. Анализы: билирубин — 4,4, холестерин — 5,9, ACT — 51, АЛТ — 46. Сейчас периодически беспокоит ноющая боль под правым ребром, горечь во рту, иногда тошнота, не могу даже смотреть на жирную пищу. Есть проблемы и с кишечником (бурление и повышенное газообразование). Дополнительно прошла обследование желудка. Результаты ФГС: хронический гастрит, хронический дуоденит, недостаточность розетки кардии. Гастроэнтеролог назначил такие препараты: бускопан, фосфалюгель, эрмиталь, де-нол, гептор. У меня вопрос: показано ли удаление полипов желчного пузыря? С наследственной стороны есть онкология у обеих бабушек по гинекологии. Подскажите правильную схему терапии в моем случае. Боюсь просто сидеть и ждать, упустив время для лечения.

З. ГРИГОРЬЕВА, г. Ковров

— У вас сразу несколько проблем с пищеварительной системой, поэтому наиболее качественное и полное лечение может назначить только осмотревший вас врач. Исходя из результатов, на самочувствие в основном влияют желудок и желчный пузырь. Для повышения тонуса и восстановления моторики желудка и желчного пузыря необходим недельный курс бускопана, а затем более длительный прием итомеда. Он восстанавливает нормальные сокращения желчного пузыря и кардии. Полипы без признаков роста, размером менее 1 см, не сопровождающиеся болями, только наблюдают. При увеличении размеров или появлении болей можно рассмотреть вопрос об удалении. Состояние кишечника обязательно нужно уточнить. Программа минимум — кальпротектин, программа максимум — колоноскопия.

Проходила расширенный медосмотр по программе ДМС, во время УЗИ печени обнаружилось, что она увеличена в размерах (+4 см). Врач поставила диагноз НЖБП — жировой гепатоз. Насколько опасно это заболевание? Как лечиться? Как часто нужно сдавать анализы и какие обследования необходимы с таким диагнозом?

Елена Николаевна С, г. Казань

— Это на первый взгляд безобидное отложение жиров в печени приводит к ее медленному бессимптомному разрушению. Необходим контроль анализов крови, показателей обмена холестерина и инсулинорезистентности. Крайне важно ограничение в диете жиров, снижение веса на 10% от исходного и физическая активность без утяжеления по 30 минут 3 раза в неделю. Для восстановления структуры и функций печени при жировой болезни необходимо принимать урсосан. Он восстанавливает ткани печени, препятствует ее повреждению токсичными желчными кислотами и предотвращает развитие фиброза.

Мне 45 лет. Лет 6 назад у меня случайно выявили хронический холецистит на профилактическом осмотре. Врач рекомендовала сразу лечь в больницу, но я написала отказ. Этот диагноз для меня — как гром среди ясного неба. Периодически бывает дискомфорт в области живота, но я не придавала этому серьезного значения. Чем коварен диагноз «хронический холецистит»? Как часто нужно проводить обследования при этой болезни? Нужно ли изменять привычную диету при холецистите?

Т. ВОРОНЦОВА,
Московская область

— Хронический холецистит может обостряться и вызывать боли в животе. Неприятным последствием его является нарушение сокращений пузыря, что в долгосрочной перспективе приводит к образованию камней. Периодически, 2 раза в год, необходимо делать УЗИ брюшной полости и смотреть размеры желчного пузыря, толщину его стенок и наличие или отсутствие содержимого в нем, а именно камней. При воспалении в желчном пузыре необходим стол № 5 с ограничением жиров, жареной, копченой и острой пищи.

г-та «Столетник» №24, 2015 г.

У меня недавно обнаружили поликистоз печени, печень увеличена. Раньше меня она не беспокоила, но в последнее время почти каждый день чувствую боли в правом подреберье. Мне 37 лет, алкоголем не увлекаюсь, имею лишний вес, полтора месяца назад начала соблюдать низкожировую диету. Компьютерная томография показала признаки гепатомегалии, поликистоз печени и почек. Насколько опасно мое состояние? Как лечиться? Может ли потребоваться операция?

М. НИКОЛАЕВА, Воронежская обл.

— Поликистоз печени и почек является безопасным и безобидным состоянием, не подразумевает ограничений в питании. Но требует регулярного контроля размера и количества кист в печени, а также наличия в них воспалительных изменений, анализов крови. Если обнаруживается быстрый рост кист или появляется активное повреждение печени, назначается лечение. При наличии кист в печени перед применением любых лекарственных средств необходимо проконсультироваться с врачом. Вероятнее всего, дискомфортные ощущения связаны с желчным пузырем или кишечником.

Три года назад я лежал в кардиологическом стационаре по поводу ишемической болезни сердца и мерцательной аритмии. Мне сделали УЗИ внутренних органов, в выписке из стационара прочитал в графе «Сопутствующие диагнозы»: «Фиброз печени, увеличение в размерах печени +6 см». Но препаратов для печени мне не назначили — только по кардиологическому профилю. Насколько опасен фиброз и увеличение печени, лечится ли это? Что бы вы рекомендовали в моем случае?

И.О. УТИЦКИХ, Калужская обл.

— Фиброз и увеличение печени, может быть самостоятельной проблемой или осложнением заболевания сердца. Если фиброз печени является отдельной независимой проблемой, то для лечения используется урсосан плюс другие препараты. Если же фиброз печени является осложнением заболевания сердца, то он развивается по другому механизму и специального лечения не требует, нужно только лечение основной проблемы с сердцем. Тем не менее препараты урсодезоксихолевой кислоты иногда назначают при болезнях сердца для предотвращения лекарственного поражения печени.

Мне 34 года, вредных привычек не имею. Произошел перекрут желчного пузыря. Анализы такие: сегментоядерные понижены — 40, лимфозиты повышены — 53, холестерин общий — 5,80, креатинин — 107, билирубин общий — 22,7, билирубин прямой — 9,60, ACT — 40, АЛТ — 140.

Результаты УЗИ печени: структура диффузно неоднородная, повышенной эхогенности. Внутрипеченочные протоки единичные до 1,5 мм, сегментированы фрагментарно. Результаты гастроскопии: хронический гастрит, недостаток кардиолиза. Гепатиты В и С не обнаружены (2 раза сдавал). Врач назначил принимать Урсофальк месяц назад, но я пропил его несколько дней и отменил из-за сильных болей в желудке и поноса. Что вы мне сможете порекомендовать

В. ЕЛИЗАРОВ, г. Самара

— Скорее всего, в вашей ситуации речь идет не об экстренной хирургической ситуации с «перекрутом» желчного пузыря, а о деформированном желчном пузыре. Деформация желчного пузыря встречается достаточно часто, она может быть врожденной или возникать в результате заболевания. Неоднородность структуры печени связана либо с накоплением жиров, либо с воспалительным процессом в печени. Если мы сложим вместе воспаление в печени и сегментированные желчные протоки, то вполне вероятно наличие аутоиммунного заболевания. Для уточнения можно сдать кровь на ANA, ASMA, anti-KLM. Стандартом лечения воспалительных изменений печени и заболеваний протоков является урсосан, его же используют для предотвращения образования камней в деформированном желчном пузыре.

Я стоматолог, лечила больного с гнойным периоститом верхней челюсти, и во время анестезии из раны обильно брызнул гнойный экссудат с кровью и попал мне в глаз. Глаз сразу промыла водой, а затем раствором мирамистина, разведенным с водой в пропорции 1:1. В карточке больного данных о хронических заболеваниях нет. Существует ли вероятность инфицирования вирусом гепатита В или С и насколько она велика? Когда мне стоит сдать анализы?

А. СЕРДИКОВА, Московская обл.

— Да, вероятность заражения существует. Против гепатита В с учетом вашей специальности лучше было сделать прививку заранее. Для предотвращения гепатита В сразу после инфицирования можно было сделать вакцинопрофилактику. Сейчас уже нет смысла. Результаты анализов могут показать, произошло ли заражение, через 6 месяцев. Сдавайте HBsAg, anti-HBc, anti-HCV и ПЦР РНК вируса гепатита С.

Можно ли заразиться гепатитом В и С через бытовые приборы, например через телефон, пульт, айпад, если до этого им пользовался человек, больной гепатитом? Меня пересадили на место моего уволившегося коллеги, страдавшего гепатитом С, и он специально испачкал своей кровью трубку стационарного телефона изнутри. Я не заметила, сняла трубку и долго говорила по телефону. А у меня были на ладони свежие царапины, оставленные котенком. Мог ли вирус передаться с кровью через ранку на моей руке? Как скоро это можно выяснить? Что посоветуете предпринять сейчас?

Ю. ПАРШИНА, г. Калининград

— Через бытовые приборы заразиться вирусным гепатитом В или С нельзя. С теоретической точки зрения потенциально возможно заражение через кровь больного на каком-то предмете, если эта кровь попадет к здоровому человеку. Однако длительное время нахождения крови вне организма изменяет ее свойства и уменьшает живучесть вируса, а иммунная система «на входе» в организм может подавлять вирус. Поэтому в подобной ситуации риск ниже минимального. Если вам неспокойно, сделайте анализ крови.

г-та «Столетник» №6, 2016 г.

Мне 74 года. Начала испытывать боли в области груди. При обследовании ФГДС обнаружили гастрит и на пищеводе 3 дивертикула. Обследовали с помощью эндоскопа. Дивертикулы разного размера: 1 см, 2,5 см и 3 см. У меня вопрос: могут ли они расти дальше? Операцию делать врачи не советовали. Выписали таблетки: Омепразол-Акрихин и Де-Нол от гастрита. Глотать пищу я пока могу, но боюсь воспаления в дивертикулах.

Курс лечения я уже прошла, но результата пока не знаю — повторное исследование только через год. Порекомендуйте, пожалуйста, как мне лечиться дальше. Может быть, есть какие-то более эффективные лекарства?

О.Т. БОГДАНОВА,
Ленинградская обл., г. Кириши

— Дивертикулы представляют собой что-то похожее на карман, и вот у вас три таких кармана в пищеводе. Чаще всего дивертикулы возникают как последствие перенесенного ранее сильного воспаления. Стенка пищевода становится тоньше, продавливается и выпячивается наружу. Сильно переживать по этому поводу не стоит. Если в пищеводе нет воспаления, скорее всего, дивертикулы расти не будут. Но и теплить надежду, что они могут уменьшаться, не стоит. Размер останется постоянным. Основная задача лечения — предотвращение нового воспаления в пищеводе.

Дополнительно применяется итомед, усиливающий сокращения пищевода и препятствующий задержке в нем пищи. Однако его эффект именно при дивертикулах может быть различным, что зависит от особенностей самих дивертикулов. Иногда применяются инъекции ботокса внутри пищевода, но также не для всех видов дивертикулов. Поэтому пока соблюдайте рекомендации и спокойно проводите обследование через год.

Несколько месяцев назад начала чувствовать слабость, головокружения, зуд, покалывания в теле, тошноту. Вообще, симптомы были похожи на отравление. В первый раз все вроде обошлось, но потом скрутило так, что пришлось обращаться в больницу. Врачи сначала подозревали аллергию, сахарный диабет, но после двух месяцев всевозможных обследований и сдачи анализов выяснилось, что во мне живет... токсокара.

Диагноз «токсокароз» стал и продолжает оставаться для меня настоящим шоком. У нас в семье есть животное — собака такса. Я считала, что мы все делаем, чтобы не заразиться от нее. Но это случилось.

Мне выписали кучу таблеток — немазол, фурагин, кларитромицин. Начала пить их. Состояние — как будто постоянно в «отключке» от мира сего. Стала искать в литературе рецепты фитотерапии, но не нашла ничего кроме полыни и пижмы. Прошу, подскажите, что можно принимать из антипаразитарных трав при токсокаре? Какими препаратами лечиться? Нужно ли пить антибиотики и какова длительность курсов? Какие препараты помогут восстановить здоровье желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной?

В.А. ВЕСЕЛОВА,
Тверская область, г. Старица

— Достаточно часто диагноз «токсокароз» ставят на основании обнаружения у человека антител, а не самих паразитов. Они сохраняются в крови достаточно долго, даже после полного удаления паразита из организма, как иммунная память. Поэтому после лечения антитела все равно будут определяться. Что касается именно токсокары, ее должны были найти где-то, возможно в подкожной клетчатке или в другом месте.

После этого можно начинать лечение и в дальнейшем убедиться в отсутствии паразита. Именно из-за особенностей расположения токсокары чаще она проявляет себя болями в мышцах. Скорее всего, паразита у вас уже нет. Лечиться народными рецептами настоятельно НЕ рекомендую. А перечисленные вами симптомы в большей степени похожи на анемию: слабость, утомляемость, покалывания. Имеет смысл проверить гемоглобин, железо и ферритин. Лучше всего для лечения анемии использовать сидерал, так как это единственный препарат железа, который не имеет побочных эффектов.