Мужчина и рак

О современных возможностях онкоурологии рассказывает врач уролог-онколог

НАШ ЭКСПЕРТ: Дмитрий Александрович РОЩИН к.м.н., заведующий отделом онкоурологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина (филиал ФГБУ«НМИЦ радиологии» Минздрава России)

— Дмитрий Александрович, какие заболевания относятся к онкоурологическим?

— К онкоурологическим заболеваниям относятся злокачественные новообразования почки, мочеточника, мочевого пузыря, предстательной железы, уретры, полового члена и яичек. Также часто онкоурологи производят хирургический этап лечения рака надпочечников.

— Рак предстательной железы — одна из самых массовых локализаций онкологических заболеваний у мужчин. Можно ли выявить раковую опухоль в простате на ранних стадиях?

— Да, действительно, у мужчин рак предстательной железы — одно из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний. Примерно каждый десятый мужчина пожилого возраста поражен данным недугом. Если еще 15-20 лет назад нашими пациентами становились больные раком III-IV стадии, то есть с очень запущенными стадиями болезни, то сейчас ситуация изменилась к лучшему благодаря внедрению программ по раннему выявлению этого заболевания.

Прежде всего, вперед шагнула лабораторная диагностика, основанная на выявлении простатспецифического антигена (ПСА) в крови. При повышении его уровня, а также при подозрении на опухоль по данным УЗИ простаты или при пальцевом ректальном исследовании больному выполняется биопсия предстательной железы — инвазивное исследование, которое проводится под местной анестезией и под контролем УЗИ. Процедура подразумевает выполнение нескольких проколов (пункций) предстательной железы и большинством пациентов переносится удовлетворительно.

— Возможности диагностические возросли, качество диагностики улучшилось. А сами пациенты как-то изменились за это время?

— Вы знаете, да! Многие люди, приходящие на прием, уже во многом теоретически подготовлены. Они много читают о своем недуге, в том числе хорошую научно-популярную литературу. Таким образом, пациенты – это полноправные участники лечебно-диагностического процесса. Многие решения врач принимает совместно с пациентом, к тому же тот дает письменное согласие на все процедуры, которые с ним будут проводиться, в том числе инвазивные.

А чтобы принять на себя ответственность, нужно хотя бы приблизительно понимать, что с тобой будут делать, зачем это нужно, существуют ли какие-то риски и превышает ли их польза предстоящего исследования. Сейчас пациент и врач — в первую очередь партнеры, имеющие общую задачу — победить рак. И мы добиваемся хороших результатов. С гордостью могу добавить, что для этого у нас есть все необходимое для полноценного качественного лечения на уровне ведущих европейских клиник.

— А как изменились подходы к лечению рака предстательной железы?

— Сейчас мы стремимся к малоинвазивным технологиям. В ведущих урологических клиниках (и в нашей в том числе) широко внедряется лапароскопическая (без большого разреза) хирургия. Мы оперируем с помощью тонких инструментов под контролем видеокамеры, но объем операции такой, как и при классической операции, с большим разрезом. Современная онкоурология стала, если так можно выразиться, человечнее. Мы стараемся сохранить и сексуальную, и мочевыделительную функции организма, обеспечить мужчине приемлемое качество жизни после операции.

— Недержание мочи после операции очень пугает пациентов. Как часто оно встречается после таких операций?

— Недержание мочи происходит всего у нескольких процентов больных. В нашей клинике устанавливаются специальные урологические петли (мужской слинг), чтобы справиться с данным осложнением и улучшить качество жизни.

— Насколько эти технологии доступны?

— Доступны всем гражданам страны! Многие вмешательства квотируются в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Достаточно обратиться в клинику для консультации, и мы выписываем направление на квоту. Стоит отдельно отметить оперативную работу целого штата специалистов, занимающихся оформлением документации на этапе госпитализации. Это позволяет избежать бумажной волокиты. Подумайте сами, у человека онкология, горе, а ему приходится сталкиваться со множеством бюрократических проблем. В нашей клинике мы стараемся отгородить от этого человека по максимуму.

— Вы в самом начале интервью упомянули, что к сфере онкоурологии относится и рак мочевого пузыря. Как он выявляется?

— Рак мочевого пузыря — это опухоль, которая развивается из слизистой мочевого пузыря. По мере прогрессирования она прорастает в мышечную стенку органа, а затем в окружающие ткани. Первым симптомом является, как правило, наличие примеси крови в моче. Первый метод, позволяющий выявить опухоль мочевого пузыря, это УЗИ. Для уточнения необходимо провести осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью эндоскопического оборудования. Данное исследование — не из приятных, поэтому его лучше проводить под наркозом.

— При раке мочевого пузыря обязательно удаляется этот орган?

— Наоборот, в большинстве случаев мочевой пузырь удается сохранить. Это во многом зависит от стадии опухолевого процесса и возможностей клиники, включая класс специалистов, которые в ней работают. В настоящее время мы, например, проводим трансуретральную резекцию опухоли, а для закрепления результата — внутрипузырную химиотерапию. В отличие от системной химиотерапии, когда лекарственное вещество вводится в вену, при внутрипузырной химиотерапии химиопрепарат по тонкой трубочке (катетеру) вводится в мочевой пузырь. Препарат, действуя на слизистую пузыря, снижает вероятность повторения заболевания (рецидива). И при этом, что важно, минимально системное побочное влияние химиотерапии на организм пациента.

— А если пациент попал к вам на запущенной стадии онкологического процесса и требуется все-таки удалить мочевой пузырь, то как потом обеспечивается отток мочи?

— Выкраивается часть тонкой кишки, из которой формируется новый мочевой пузырь, к нему подшиваются мочеиспускательный канал и мочеточники. Человек после такой операции может осуществлять самостоятельное мочеиспускание.

— При раке почки первым симптомом тоже является примесь крови в моче?

— К счастью, сейчас нет. По мере развития диагностики, прежде всего ультразвуковых аппаратов, все больше и больше опухолей выявляется на первой стадии. Пациент приходит, например, к кардиологу, который отправляет его на УЗИ. При исследовании случайная находка — опухоль 3 см. Это сейчас распространенная история.

— Такую опухоль можно тоже удалить без разреза?

— Такую опухоль обязательно надо удалять лапароскопически. Через несколько дней пациент самостоятельно уходит домой. На передней брюшной стенке остается несколько малозаметных рубцов.

— Сколько пациентов может принять ваше отделение? Какими диагностическими возможностями оно располагает?

— Отделение рассчитано на 25 коек, они никогда не пустуют. Работаем на полную мощность. Человек, обратившийся к нам, может быть твердо уверен, что без помощи он не останется. Налажено трехразовое питание с учетом индивидуальных диетических рекомендаций, пациенты лежат в двухместных палатах, сдвоенных в боксы. В каждом боксе есть отдельный душ, туалет. Есть отдельная одноместная палата для тяжелых пациентов. Но, конечно, самое главное — это какими диагностическими и хирургическими возможностями располагает клиника.

У нас можно сдать широкий спектр анализов: анализы крови, мочи, исследование уровня гормонов, онкомаркеров. Есть кабинет УЗИ, рентгенологический кабинет, кабинет компьютерной томографии. Также выполняется динамическая нефросцинтиграфия, остеосцинтиграфия. Есть возможность провести исследования, направленные на оценку функции мочеиспускания, — комплексное уродинамическое исследование, урофлоуметрию. Также можно пройти иммунофенотипирование — достаточно редкое исследование. Можно принести на консультацию гистологические стекла с образцами взятых материалов. Мы рады помочь пациентам!