Скальпель или гольфы?

О методах лечения варикозной болезни

В надежде избавиться от вздувшихся вен и синих звездочек больные тратят много денег на различные кремы и мази, однако никакого эффекта они не оказывают. О том, как решить проблему здоровья и красоты ног, рассказывает заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Специализированной кардиохирургической клинической больницы Нижнего Новгорода Валерий Васильевич КАТЫНОВ.

— Как проводится диагностика варикозной болезни?

— Варикозная болезнь делится на две стадии: стадию компенсации, когда нет никаких жалоб, только видны расширенные вены, и стадию декомпенсации, когда появляется боль в ногах и отеки. Чаще всего пациенты обращаются к врачу на стадии декомпенсации. Мы осматриваем больного (как правило, вздувшиеся вены уже хорошо видны), спрашиваем, есть ли боли, отеки и судороги в икроножных мышцах. Если эти симптомы проявляются, значит, у пациента уже развилась хроническая венозная недостаточность. После этого больному необходимо пройти ультразвуковое обследование, чтобы подтвердить диагноз.

— Насколько эффективно это исследование?

— При выполнении УЗИ ставится несколько задач. Первая и самая основная — установить проходимость глубокой венозной системы. Вторая — узнать, в каких местах наблюдается ретроградный (обратный) ток крови и на каких уровнях не работают клапаны. Задача врача — ликвидировать ретроградный сброс крови по пораженным венам. Хирург их перевязывает, а измененные (варикозно расширенные) участки удаляет.

Вот и весь смысл хирургической операции.

— А для чего делают УЗИ глубокой венозной системы, если операция проводится на подкожных венах?

— Дело в том, что в некоторых случаях такие операции противопоказаны. Как правило, такая ситуация складывается при вторичном варикозном расширении вен, когда избыточное давление венозной крови обусловлено наличием какой-то другой патологии. Например, при врожденной гипоплазии глубоких вен.

При этом недуге глубокие вены имеют диаметр 2-3 мм, в то время как норма составляет 7-8 мм. В результате глубокие вены не справляются со своей задачей, и их функцию берут на себя поверхностные вены. Разумеется, при этом они расширяются: им приходится прокачивать больше крови, чем обычно. На вид их трудно отличить от обычного варикоза. Но на самом деле это не истинная, а вторичная варикозная болезнь. И если эти вены убрать — станет только хуже.

Также на УЗИ можно выявить тромбофлебит глубоких вен, когда в них образуется тромб, перекрывающий ток крови. Крови приходится прокладывать себе путь «в обход», через поверхностные вены, и они компенсаторно расширяются. Это тоже вторичный варикоз. И в этом случае, если вены убрать, можно навредить организму.

Именно поэтому перед операцией нужно обязательно проводить тщательное обследование. Лечением такой, казалось бы, простой болезни должны заниматься квалифицированные специалисты. Известны случаи, когда врачи удаляли расширенные поверхностные вены, а этого ни в коем случае нельзя было делать. В результате развивались серьезные осложнения. Если на ультразвуковом исследовании устанавливают, что глубокие вены проходимы на всех уровнях, значит, убирать поверхностные вены можно.

— Всегда ли при варикозной болезни нужна операция?

— Я каждый раз спрашиваю пациентов, какой результат от лечения они хотят получить. Потому что варикозную болезнь не назовешь опасной для жизни. С ней люди живут десятилетиями. Если у пациента небольшой варикоз в легкой форме и больной отказывается от операции — я не настаиваю. А.если молодая девушка желает привести свои ноги в идеальный вид и противопоказаний к операции нет, то, конечно, я удалю вздувшиеся вены.

Иногда бывают случаи, когда операция действительно необходима. Например, при недостаточности основных клапанов и большом количестве пораженных вен. В этом случае я приложу все усилия для того, чтобы объяснить пациенту, что хирургическое лечение необходимо.

— А детям удаляют вены?

— Возрастных ограничений нет, все определяется степенью поражения и наличием показаний.

— Операцию проводят под общим наркозом?

— Зависит от клиники, в которой ее делают. Иногда проводят общий наркоз, а иногда — спинальную анестезию. При ней делают укол в позвоночник, и ноги пациента теряют чувствительность. Человек при этом не спит. Это намного безопаснее, чем общий наркоз. Примерно через 4 часа чувствительность возвращается.

— Как долго длится операция?

— Зависит от количества пораженных вен. В среднем от 30 минут до 1,5 часа.

— Сколько после этого пациент проводит в стационаре?

— По нормам – 7 дней. Но обычно мы выписываем пациентов гораздо раньше. Многие сами просятся домой, так как на 3-й день они уже нормально могут ходить, полностью себя обслуживают и не требуют стационарного лечения.

Для профилактики тромбофлебита врачи заставляют больных как можно раньше вставать или хотя бы активно двигаться в кровати. Потому что движение — лучшая профилактика тромбофлебита. При ходьбе скорость потока крови вырастает в 5-6 раз и тромб не может образоваться. Если предположить, что человек непрерывно идет, не останавливаясь, то у него никогда не образуется тромб в венах голени.

— Я слышала о склеротерапии варикозной болезни. Действительно ли есть такой метод?

— Да, сейчас этот метод имеет широкое применение. Склеротерапию (по-научному — компрессионное флебосклерозирование) рассматривают как альтернативу обычной операции. В свое время этот метод был запрещен и не применялся, так как не был как следует отработан и вызывал множество осложнений. Сегодня флебология (наука о венах) выделена в отдельную отрасль. Механизмы развития и способы лечения варикозной болезни изучены гораздо лучше. Поэтому во многих странах Европы склеротерапию применяют даже чаще, чем обычную операцию. В России только начинают возвращаться к широкому применению этой процедуры и склерозируют в основном вены мелкого и среднего калибра.

— Как проводится эта процедура?

— В просвет вены вводится специальное вещество, которое вызывает небольшое повреждение внутренней оболочки сосуда. Чем-то это похоже на химический ожог. Кровь при этом выдавливается из вены. В идеале должна получиться пустая вена с обожженной стенкой. Затем в область сосуда накладывается валик и это место туго перебинтовывается, чтобы стенки вены плотно прижались друг другу. Постепенно они как бы «склеиваются», а потом срастаются. То есть трубка превращается в «запаянную» полоску, в которой нет просвета, а значит, нет и крови. Вена из неправильно функционирующей превращается в нефункционирующую. Вместо химического вещества также могут использовать лазер или радиочастоты, которые также «обжигают» внутреннюю поверхность вены. Самое главное, чтобы данную процедуру проводил опытный специалист.

— Есть ли неоперативные методы лечения?

— Конечно. Три «кита», на которых стоит лечение варикозной болезни, — операция (в том числе флебосклерозирование), компрессионная терапия и медикаментозное лечение. Последние два «кита» как раз и относятся к неоперативным методам.

— А разве можно вылечить варикозную болезнь таблетками?

— Нет. Нужно понимать, что варикозная болезнь — неизлечимый недуг. Если кто-то рекламирует чудо-средство, которое может вылечить варикозную болезнь — это ложь. Наследственность человеку никто не исправит. Однако развитие этого недуга можно затормозить. Если вы делаете операции, пьете таблетки, носите компрессионный трикотаж, то болезнь удастся хорошо замедлить и даже избежать осложнений. А вот если рекомендации врача не соблюдать, осложнения разовьются очень быстро.

— Тогда для чего нужны лекарства, если можно просто удалить вздувшуюся вену?

— Да, мы убираем вены, которые нормально не работают. Но ведь основная проблема заключается вовсе не в этих венах. Беда в том, что варикозная болезнь развивается из-за врожденной слабости венозной стенки на всех уровнях. А это значит, что под угрозой находятся вены всего организма. Не только крупные, видимые глазом и доступные для хирургического удаления, но и мелкие, находящиеся в толще тканей. И вот на них-то и направлено медикаментозное лечение. Эти препараты называются флеботоники. Они делают венозную стенку более эластичной, упругой и крепкой — вены становятся менее подверженными растяжениям, их работа улучшается.

— Эти препараты назначают всем оперированным больным?

— Официально эти препараты не считаются строго обязательными при хирургическом лечении. Однако во многих научных работах говорится о том, что число осложнений после операций при параллельном приеме флеботоников заметно сокращается. Флебология за последние годы серьезно продвинулась вперед. И результаты операций стали гораздо лучше.

— А что такое компрессионное лечение?

— Это означает ношение специальных медицинских компрессионных изделий, основная задача которых — сдавливать ногу и не давать венам расширяться. Стенки сосудов при этом сжимаются, и их функция улучшается: они не расползаются в стороны, следовательно, и клапан работает правильно.

В зависимости от того, где расположены пораженные вены, больные носят компрессионные гольфы, чулки или колготки. Кроме того, компрессионный трикотаж препятствует появлению отеков. Это очень полезно для кожи, так как при отеках нарушается ее питание. Также при хорошей плотности трикотажа улучшается работа внутренних вен.

Кстати, доказано, что при работе мышцы в ограниченном пространстве она вырабатывает ряд веществ, которые могут способствовать растворению тромбов. Так что ношение компрессионного трикотажа — это еще профилактика тромбообразования и тромбофлебита.

— Как подобрать для себя такие изделия?

— Компрессионный трикотаж делится по степени давления на классы. Есть профилактический класс и три клинических. Разница в том, какое давление они оказывают на уровне лодыжки. Оно измеряется в миллиметрах ртутного столба. Поэтому если продавцы вам говорят, что компрессионный трикотаж имеет сколько-то ден, то это подделка. Лечебный трикотаж не имеет таких обозначений, на нем указывается только давление в миллиметрах ртутного столба.

Перед покупкой нужно обязательно посоветоваться с врачом. Он должен определить необходимый вам компрессионный класс и подсказать, что выбрать — гольфы или чулки. Например, 3-й класс компрессии при варикозной болезни применяется крайне редко.

Так как ношение компрессионного трикотажа зачастую доставляет неприятные ощущения, врач обязательно должен подготовить к этому пациента. Я никогда не назначаю сразу трикотаж второго класса. Сначала предлагаю поносить первый, а через 3-6 месяцев заменить на второй, потому что больному нужно привыкнуть. Нередко неподготовленный пациент, сразу надев трикотаж второго компрессионного класса, бросает такое лечение уже через 3-4 дня. Потому что непривычно жмет и давит. Но ведь в этом-то и заключается вся суть лечения — жать и давить.

— Может ли из-за ношения такого трикотажа возникнуть привыкание? Например, мышцы и сосуды «обленятся»,перестанут самостоятельно поднимать кровь наверх?

— Привыкание может возникнуть к любому лечению. Но тут уж нужно выбирать — или постоянное ношение трикотажа, или осложнения варикозной болезни. Да, компрессионный трикотаж можно не носить, но усилием воли появление трофических язв вы не отсрочите.

— Получается, компрессионный трикотаж придется носить всю жизнь?

— Совершенно верно. Это пожизненное лечение.

— Может ли такой трикотаж принести вред из-за постоянного давления на сосуды?

— Есть группа пациентов, которым он противопоказан. Например, больным, у которых нарушено артериальное кровообращение (как правило, это бывает у пожилых). Поэтому, прежде чем назначать компрессионную терапию, врач должен сделать ультразвуковое исследование и проверить, не нарушен ли артериальный приток крови.