Она не держится! (Часть 1)

В чем причины недержания мочи и в каких случаях ситуация поправима?

Эта досадная неприятность, ухудшающая качество жизни и приносящая немало психологических страданий, может возникнуть по самым разным причинам. Подходы к ее устранению, естественно, тоже будут отличаться.

В период пременопаузы уменьшается выработка эстрогенов — женских половых гормонов, которые (в том числе) отвечают и за эластичность тканей в организме женщины, и за связочный и мышечный аппарат тазового дна. Из-за этого ухудшается тонус уретры, что приводит к непроизвольному подтеканию мочи при малейших нагрузках, например при чихании или кашле, поднятии тяжестей. Но эта причина непроизвольного недержания мочи далеко не единственная!

Зрим в корень проблемы

Недержание мочи делится на три типа по симптомам:

Стрессовое недержание мочи.

Недержание возникает только при повышении внутрибрюшного давления, которое может вызвать поднятие тяжестей, занятия спортом, половой акт и даже такие незначительные стрессы, как чихание, кашель или смех. К психологическим стрессам это расстройство отношения не имеет.

Ургентное недержание мочи.

Характеризуется нестерпимым внезапным позывом к мочеиспусканию, иногда женщина может не успеть среагировать на него. Что самое странное, при этом мочевой пузырь может быть наполнен совсем незначительно.

Смешанная форма недержания.

Объединяет симптомы первой и второй формы недержания мочи.

Нейрогенное недержание мочи.

Это вид недержания мочи, при котором происходит рефлекторное опорожнение мочевого пузыря, как у младенцев. Может быть признаком нарушений функций нервной системы или следствием травмы головного или спинного мозга. Может быть спровоцировано внезапным испугом, ощущением ужаса, страхом смерти.

Знаете ли вы, что...

....инконтиненция — это состояние, при котором человек не способен сознательно регулировать мочеиспускание? Непроизвольное мочеиспускание, бесспорно, относится к весьма неприятным расстройствам здоровья.

Как это бывает?

Частота проявления недержания мочи увеличивается с возрастом, но эту неприятность нельзя назвать неотъемлемым признаком старения. Врачи полагают, что у больных чаще всего встречается стрессовое недержание мочи. Например, в одной только крохотной Чехии им страдают более 350 000 пациенток урологов. В России подобной статистики, к сожалению, не ведется.

Итак, «конфуз» случается при внезапном чихании, кашле, сильном смехе, когда женщина не успевает произвольно напрячь мышцы, удерживающие вытекание мочи.

Спровоцировать недержание может поднятие тяжестей или спортивные упражнения, которые сопровождаются увеличением внутрибрюшного давления.

Почему это происходит?

Стрессовое недержание мочи и неконтролируемое мочеиспускание вызвано нарушениями в анатомии нижних мочевых путей, при которых отмечается повышенная подвижность шейки мочевого пузыря и уретры или недостаточная функциональность внутреннего сфинктера. Это происходит вследствие нарушения функции и ослабления мышц тазового дна, например после вагинальных родов, особенно при рождении ребенка от 4 килограммов и более, вследствие гинекологической операции или травмы таза. Лечение в подобных случаях заключается в консервативном (неоперативном) подходе, при котором главная роль принадлежит упражнениям, направленным на укрепление мышц тазового дна, в частности, упражнениям Кегеля. Если эта техника не помогает, рассматриваются операционные возможности, заключающиеся в хирургическом укреплении тазового дна.

Ургентная инконтиненция — второй по распространенности вид недержания мочи. Больные часто чувствуют внезапный, сильный и нестерпимый позыв к мочеиспусканию, который заставляет их немедленно воспользоваться туалетом. Ургентная инконтиненция часто встречается при инфекции мочевых путей, но также и при других заболеваниях, а иногда причину вообще не удается установить. В некоторых случаях больные страдают одновременно стрессовой и ургентной инконтиненцией.

Еще одна классификация проблемы

Существует еще одна классификация недержания мочи, которая исходит из причины данного процесса. По такой классификации недержание бывает естественным, патологическим и ятрогенным (то есть обусловленным медицинскими факторами — неправильным лечением, побочными действиями лекарств, погрешностями в технике операций или заражении после них).

К естественным причинам недержания относится, прежде всего, беременность. Недержание мочи и кала встречается у женщин на позднем сроке беременности и после родов. Это происходит из-за сильного давления на мышцы тазового дна.

Вторая естественная причина — менопауза. На фоне гормональных изменений, которые происходят в организме женщины в период климакса, снижается тонус и изменяется эластичность мышц, контролирующих мочевыделение. Это создает предпосылки для периодического подтекания мочи. В таких случаях лечение направлено на укрепление мышц тазового дна (в частности, рекомендуется выполнение упражнений Кегеля).

Старение организма — третья естественная причина. На фоне необратимых изменений, которые происходят в мышечной ткани с возрастом, позывы к мочеиспусканию ослабевают и развивается недержание мочи. Во время сна мочевой пузырь заполняется медленно, поскольку специальный гормон делает мочу более концентрированной. Начиная с 50 лет этого гормона в организме синтезируется все меньше и меньше. Именно поэтому многие люди преклонного возраста страдают от частых ночных позывов к мочеиспусканию.

Патологические причины недержания мочи связаны прежде всего с заболеваниями нервной системы. Именно они оказывают негативное воздействие на контроль над мочеиспусканием. Многим известна такая проблема, как энурез — недержание мочи во время сна. Лечение проводится с привлечением психотерапевта. Далеко не во всех случаях пациенту удается помочь.

Гинекологические заболевания могут стать еще одной патологической причиной подтекания. В частности, инфекционные болезни женских половых органов могут распространяться и на мочевыводящие пути, вызывая нарушение мочеиспускания. При выявлении такой причины лечение направлено на подавление возбудителя и лечение инфекционно-воспалительного процесса.

У мужчин причиной недержания мочи могут стать урологические патологии. Увеличение простаты вследствие гиперплазии предстательной железы (простатита) или аденомы (доброкачественной опухоли) простаты могут стать причиной нарушения оттока мочи.

К ятрогенным (обусловленным медицинским вмешательством) причинам относится вынужденное длительное мочеиспускание посредством катетера (например, при серьезных операциях, повреждениях травматического характера вследствие аварий, несчастных случаев), когда больному нельзя или невозможно двигаться, отток мочи не может осуществляться естественным образом. Длительное использование катетера может повредить мочеиспускательный канал без возможности восстановления.

Операции в нижней части брюшной полости (особенно неудачные или частые), вблизи мочевого пузыря, могут изменить его положение или повредить мышцы сфинктера.

Длительное или ошибочное фармакологическое лечение. Неправильно подобранные препараты также способны привести к недержанию мочи. Даже средства для лечения заболеваний мочевой системы иногда имеют обратный эффект при длительном применении или взаимодействии с другими препаратами.

г-та «Столетник» №13, 2017 г.

Часть 2