Кровь отдельно — токсины отдельно!

Непрерывно циркулируя по разветвленной системе сосудов, кровь обеспечивает жизнедеятельность клеток и тканей всего организма человека, Конечно, если при этом кровяной поток не загрязнен разного рода токсинами. А добиться его чистоты можно с помощью плазмафереза и гемосорбции.

О том, что собой представляют эти процедуры, рассказывает заведующий отделением иммунотерапии и детоксикации поликлиники ФГБУН НИИ физико-химической медицины ФМБА РФ, руководитель республиканского центра по применению экстракорпоральных методов лечения, член правления Московского общества гемафереза, врач-трансфузиолог В.В. КОМОВ.

— Владимир Викторович, каких медицинских эффектов можно добиться с помощью плазмафереза и гемосорбции?

— Эти методы называются процедурами очистки крови, ведь они освобождают ее от множества токсичных веществ, которые проникают в организм человека с пищей, водой, воздухом, лекарствами. Но наряду с этим плазмаферез и гемосорбция улучшают кровообращение, производят противовоспалительный эффект, нормализуют иммунитет и повышают активность рецепторов, подающих в центральную нервную систему сигналы о неполадках в организме.

— Как выглядит сама процедура плазмафереза?

— Вы находите клинику, где делают такую процедуру, их сейчас довольно много. Записывайтесь и приходите на прием. Сначала с помощью пластикового катетера вена пунктируется. Из организма извлекается определенное количество крови и разделяется на клетки и плазму. Существуют две методики сепарации. По одной кровь собирается в специальный пластиковый контейнер и помещается в центрифугу. В ней клетки крови оседают вниз, а остающаяся сверху плазма удаляется, замещаясь физиологическим раствором, с которым кровь возвращается обратно, в организм пациента. По другой методике разделение крови производится и с помощью плазмофильтра — устройства, образно говоря, работающего по принципу дуршлага. Только у его медицинского аналога диаметр отверстий составляет 0,4 микрона. Плазма отфильтровывается через мембраны и удаляется, а клетки крови вместе с физраствором отправляются обратно — в организм человека.

— Это что, получается, что плазма в принципе и не нужна вовсе, раз ее удаляют?

— Очень нужна! Это основная транспортная система организма. В ней растворены питательные вещества, микроэлементы и другие необходимые компоненты. Но именно в плазме оседают и различные токсины, которые доставляются на «переработку» в печень. При развитии какого-то заболевания организм не справляется с такой нагрузкой, и тогда ему нужна помощь. Когда мы удаляем плазму, то вместе с ней выводим и находящиеся в ней токсические вещества. Но литрами ее не откачивают. Как правило, при лечебном плазмаферезе за одну процедуру убирается 20-30% объема циркулирующей плазмы. Ее количество определяется по массе тела пациента и ряду других показателей. Чем больше вес человека, тем больше удаляется плазмы. Известно, что в среднем у мужчин содержится примерно 72 мл крови на 1 кг веса, а у женщин — 65 мл.

— А в чем суть применения гемосорбции?

— Суть данной технологии заключается в том, что цельная кровь, протекая через сорбент, оставляет на нем часть вредных веществ. Таким образом, обеспечивается мощнейшая детоксикация организма. Не случайно в Центре острых отравлений НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского гемосорбция является одним из основных методов спасения пациентов. Однако и оставшиеся компоненты крови (плазма, клетки) претерпевают существенную физико-химическую модификацию, приводящую к усилению их физиологической активности. В первую очередь это влияет на укрепление иммунитета. Таким образом, пользуясь военной терминологией, можно сказать, что плазмаферез решает тактические задачи «здесь и сейчас», а гемосорбция — это стратегия. Ее эффекты проявляются не сразу, но зато они более длительные. Этот метод позволяет добиваться хороших результатов при лечении бронхиальной астмы, аллергии, псориаза и многих других заболеваний.

— Кому рекомендуются данные процедуры?

— Я занимаюсь этими методиками и в научном, и в практическом аспекте с 1980 года. И мое глубочайшее убеждение, что, если каждому человеку, включая «практически здоровых», после 40 или хотя бы 50 лет раз в 1-2 года проводить плазмаферез или гемосорбцию, здоровье нации существенно бы укрепилось.

— А каких болезней можно было бы избежать?

— Перечислить все просто невозможно — их десятки. А вот по группам объединить их можно — это хирургия, терапия, кардиология, неврология, гинекология, отоларингология, аллергология, ревматология, дерматология, эндокринология, офтальмология. И здесь нет никакого преувеличения. Поэтому люди обращаются к трансфузиологам с разными недугами. Так, многим мы помогаем «комфортно» жить с артритами, подагрой. Ведь благодаря нашему лечению в суставы поступает больше питательных веществ, выводятся продукты воспаления, повышается чувствительность к лекарственным препаратам, что способствует восстановлению суставного хряща. Совместно с НИИ глазных болезней трансфузиологами накоплен большой опыт лечения системных заболеваний глаз. Зафиксирован огромный положительный эффект при лечении бронхиальной астмы и поллинозов. Еще один пример — «синдром надпочечниковой недостаточности», при котором появляются признаки нехватки кортизола — естественного аналога целого ряда лекарственных гормональных препаратов, применяемых при лечении аллергии, дерматомиози-та, системной красной волчанки и т.п. У гормональной терапии масса побочных действий, но для многих больных она фактически является «субстанцией жизни». После применения обсуждаемых сегодня методов надпочечники начинают производить оптимальное количество «работающего» кортизола, что позволяет справиться с этим синдромом. Аналогичный результат наблюдается при поражении щитовидной железы, яичников, других органов. Иными словами, плазмаферез и гемосорбция оказывают нормализующее воздействие на все системы организма. Поэтому, используя эти методики, можно предотвратить развитие тяжелых форм многих болезней или оказать существенную помощь в их лечении. Хотя надо понимать, что они — не панацея.

— Сколько процедур обычно проводится и как чувствуют себя пациенты во время их проведения?

— Количество процедур определяется врачом строго индивидуально. Чаще всего это 2-3 процедуры плазмафереза с интервалом в 2-3 дня либо 1 процедура гемосорбции. Особенно целесообразно применять эти методы на стадии начинающегося обострения болезни. Многим мы советуем пройти 1-2 процедуру плазмафереза и 1 — гемосорбции. Такая комбинация дает максимально положительный эффект. Конечно, тактику лечения опять-таки определяет лечащий врач. К сожалению, далеко не все доктора первичного звена имеют ясное представление о возможностях этих методов, поэтому консультация трансфузиолога не будет лишней. Как правило, процедуры переносятся хорошо, что позволяет делать их не только в стационаре, но и амбулаторно.

— Бывают ли осложнения после их проведения и есть ли какие-то противопоказания?

— При кажущейся простоте и отработанности гемосорбция и плазмаферез являются все-таки малыми хирургическими вмешательствами. Некоторые пациенты испытывают головокружение, возможно снижение уровня сахара, другие осложнения. Поэтому после процедуры мы предлагаем пациентам чай или кофе, а пока они отдыхают — наблюдаем за их состоянием. После гемосорбции возможно повышение температуры, однако после нескольких часов она нормализуется. Это нормальная реакция иммунитета на процедуру.

К относительным противопоказаниям относят острую язвенную болезнь, геморроидальные, менструальные и другие кровотечения, отсутствие хороших периферических вен, недостаточную массу тела.