Когда болит колит...

О симптомах и особенностях протекания заболеваний кишечника рассказывает врач-проктолог

Наш эксперт: Екатерина Александровна СОЛОГОВА врач-проктолог, член Ассоциации колопроктологов России, член Российского общества гастроэнтерологов и колопроктологов, «СМ-Клиника», г. Москва

— Екатерина Александровна, давайте начнем разговор с определения общей картины заболеваний кишечника. Сколько конкретных заболеваний кишечника известно медицине? Какие симптомы в первую очередь должны насторожить человека?

— Заболевания толстой кишки многочисленны, большинство из них в начальной стадии развиваются бессимптомно. В дальнейшем пациенты ощущают признаки кишечного дискомфорта с нарастающей интенсивностью. Это нарушения стула (запоры, поносы, частые позывы и небольшие порции испражнений с ощущением неполного освобождения кишечника). Характерны боли в животе — как правило, тупые, ноющие и распирающие, в очень редких случаях — схваткообразные. Типична локализация боли по бокам живота и в нижней части (ближе к заднему проходу). Зачастую боль уходит или уменьшается после отхождения газов или кала.

Большинство пациентов жалуются на урчание, вздутие и скопление газов. Очень настораживающий симптом — выделение слизи, гноя, крови из заднего прохода, а также примесь крови в каловых массах, каломазание. Некоторые из этих симптомов могут возникать и у новорожденного ребенка, некоторые — во взрослом возрасте. В любом случае вы должны понимать, что те или иные признаки патологии толстой кишки — это повод незамедлительно обратиться к врачу. Такие заболевания, как болезнь Гиршпрунга, язвенный колит, болезнь Крона, псевдомембранозный колит, ишемический колит, спастический колит, дивертикулярная болезнь ободочной кишки — это серьезные патологии, требующие безотлагательного лечения.

— Какие кишечные заболевания являются наиболее типичными для людей зрелого возраста?

— Для людей данной возрастной категории наиболее типичны воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит, дивертикулярная болезнь ободочной кишки, ишемический колит, спастический колит, новообразования толстой кишки.

— Многих пожилых людей пугает слово «полипы». Что это такое? Чем опасны полипы? Это отдельное заболевание, требующее самостоятельного лечения (медикаментозного или хирургического), или симптом каких-то болезней?

— У большинства людей доброкачественные образования толстой кишки — полипы — протекают бессимптомно, обнаруживаются главным образом при эндоскопическом исследовании. Однако при достижении больших размеров (2-3 см) ворсинчатых опухолей могут отмечаться кровянисто-слизистые выделения, боли в животе и в заднем проходе, запор, понос, анальный зуд.

При гигантских ворсинчатых опухолях иногда, по данным анализов, происходит потеря белка и электролитов, что может привести к водно-электролитным нарушениям, анемии. При этом возможно проявление симптомов острой, полной или частичной непроходимости. Риск озлокачествления ворсинчатых опухолей достаточно высок и составляет 40%.

«Золотым стандартом» диагностики полипов является проведение эндоскопического исследования толстой кишки, с помощью которого удается обнаружить практически любые образования. Также необходимы пальцевое исследование, ректороманоскопия и ирригоскопия.

Консервативных методов лечения полипов и ворсинчатых аденом толстой кишки не существует. В современных условиях лишь удаление полипов эндоскопическим и хирургическим путем гарантирует успех лечения.

— Что служит причиной возникновения полипов и нужно ли отслеживать их «поведение» в кишечнике?

— Причины и механизмы развития заболевания не ясны, однако существует ряд исследований, в которых авторами рассмотрена вирусная природа как причина данной патологии. Некоторые ученые связывают появления доброкачественных опухолей с влиянием окружающей среды, изменение характера питания и образа жизни (гиподинамия).

Учитывая возможность рецидивирования доброкачественных новообразований в толстой кишке и возможность возникновения рака, особенно в первые два года после операции, больные должны находиться на диспансерном наблюдении. При удалении доброкачественных полипов первый осмотр проводится через 2 месяца; затем каждые полгода, а при ворсинчатых опухолях — каждые три месяца в течение первого года после удаления. Затем осмотр проводится раз в год. После удаления озлокачествленных полипов в первый год после операции необходим ежемесячный осмотр, на втором году наблюдения — каждые три месяца.

— Нередко в редакционную почту приходят письма, авторы которых утверждают, что у них колит. Причем люди сами себе ставят «диагноз» на основе субъективных ощущений — кишечных колик. Связаны ли кишечные колики и колит?

— Боли при заболеваниях кишечника могут быть самые различные — от неинтенсивных ноющих до резких приступообразных. Они могут беспокоить постоянно или возникать эпизодически, может прослеживаться связь с приемом пищи. Могут быть разлитыми (по всему животу), а могут локализоваться в области одного из отделов кишечника: при поражении тонкой кишки — в околопупочной области; при поражении слепой кишки — в правой подвздошной области; при поражении сигмовидной кишки — в левой подвздошной области.

Разлитые боли часто отмечаются при вздутии кишечника вследствие растяжения его стенки газами. Боли этой природы проходят непосредственно после отхождения газов. Не всегда боли в животе являются признаком болезней кишечника. Например, схожими болями могут сопровождаться и болезни других отделов пищеварительного тракта — желудка, печени, поджелудочной железы, а также почек, селезенки, женских половых органов и брюшины (боли при ее воспалении отличаются очень высокой интенсивностью).

Поэтому на основании боли, конечно же, ставить диагноз «колит» абсолютно некорректно. Такой диагноз может поставить только врач-проктолог после подробного обследования. И уж тем более недопустимо лечить боль кишечной локализации самостоятельно — этим вы можете только навредить себе!

— Какие виды колитов существуют?

— Различают спастические колиты, хронические колиты, ишемические колиты, острые колиты, псевдомембранозные колиты, лучевые, геморрагические, коллагеновые, язвенные, алкогольные колиты, инфекционные колиты. Обобщенные причины колитов: нарушение характера питания, злоупотребление алкоголем; кишечные инфекции, глистные заболевания, дизентерия, заболевания желудка; применение препаратов, изменяющих нормальную среду в кишечнике; врожденная недостаточность свойств кишечника. А нюансы диагностики, позволяющие отнести колит к определенному виду, оставьте профессионалам — врачам-проктологам.

— Периодически возникающий или постоянный запор знаком каждому второму человеку старше 50 лет. Почему эта проблема носит такой массовый характер?

— Запоры могут быть вызваны разными причинами и являться симптомом многих заболеваний: опухоли толстого кишечника, непроходимости тонкого кишечника, а также временных нарушений двигательной функции кишечника. Запор может возникнуть и у здорового человека, например, во время длительной поездки, при смене привычной обстановки, изменении жизненного ритма, — в этом случае он продолжается недолго. Запор может быть и самостоятельным заболеванием, в основе которого лежит нарушение привычки ежедневного опорожнения кишечника. Его причиной является постоянное подавление позывов к дефекации.

Массовая причина запоров (причем не только у пожилых людей, но и у лиц среднего возраста) — нерациональное питание. У нас очень много людей, которые питаются крайне нерационально, причем независимо от материального положения. Неправильное питание выражается в частом использовании рафинированных, сдобных и жирных продуктов, в недостаточном потреблении клетчатки, свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, в систематическом переедании.

В формирование запора вносит большой вклад и малоподвижный образ жизни — гиподинамия. Но запор может быть симптомом серьезного заболевания. Поэтому, если запор стал не редким «эпизодом» в вашей жизни, а частым явлением, не тяните с визитом к проктологу. Нужно досконально разобраться в причинах запора и наметить правильную стратегию избавления от него.

— Корректно ли говорить о профилактике применительно к заболеваниям кишечника? Ведь наверняка рацион существенно влияет на здоровье кишечника? А что еще поможет ему как можно дольше оставаться здоровым?

— Конечно, здоровое и правильное питание очень важно для правильной работы кишечника. Желательно употреблять пищу несколько раз в день небольшими порциями, есть больше растительной пищи, увеличивать количество клетчатки. Важны также здоровый сон, активный образ жизни, занятия спортом, отказ от курения, алкоголя.