Как помочь тяжелобольному

Не секрет, что доля пожилых людей в обществе все время растет, они болеют, и для возвращения после болезни к нормальной жизни им нужен уход. Этому препятствует острая нехватка медсестер в стране. И пока государство решает важную задачу возрождения системы подготовки медсестер, основная нагрузка по уходу ложится на родственников больного. Что же от них требуется? Рассказывает профессор кафедры факультетской терапии СПбГМУ, директор Института сестринского образования, д. м. н. В.А. ЛАПОТНИКОВ.

— Виктор Александрович, мы знаем, что больного лечит врач. Что же в таком случае требуется от медсестры?

— Допустим, врач проявил чудеса героизма, спас жизнь человеку, сделал труднейшую операцию. Но это еще не все: необходимо выходить пациента. А это — задача медсестры. Медсестра еще и психотерапевт. Вот, скажем, у женщины после операции возникли проблемы с мужем в интимной сфере. Или кто-то потерял близкого человека, наступила стадия горевания: один в такой ситуации слышит голоса, другой безостановочно ходит по квартире... Опять же, медсестра должна помочь эти вопросы решить.

Когда дома находится тяжелобольной, нужно знать, чем ему помочь и как себя с ним вести. Причем здесь возможны два варианта: когда человек заболел внезапно и когда он болеет уже длительное время. Нужны силы и большие знания.

Помочь человеку, оставшемуся одиноким, научить мать, как вести себя на улице с больным ребенком, научить одеваться человека, который потерял одну руку, — все это задачи медсестры. И мало ведь научить ухаживать — надо также научить родственников, как самим не заболеть, как сохраниться в этой ситуации. Потому что если помогающий не сможет оказывать помощь — это очень плохо.

— Однако невозможно же вылечить болезнь, ухаживая за больным или обучая правильно ухаживать других?

— Конечно, невозможно. Но наша цель другая: помочь пациенту научиться жить в этой болезни и как можно дольше оставаться полноценным человеком, чтобы он не чувствовал себя ущербным, чтобы в минимальной степени зависел от других. Одна из задач современной сестринской службы — обучить больного и родственников, как все это сделать, а не просто рассказать, как кормить больного и как избежать пролежней. Родственники больного должны обратиться в свою поликлинику, где руководитель сестринской службы расскажет им, что и как надо делать, познакомите существующими программами помощи и организует посещение медсестры. Это очень важно, потому что люди, на которых внезапно «свалилась» проблема выхаживания больного, обычно думают, что такое несчастье — только у них. На самом же деле проблемы, которые в этой ситуации возникают, чаще всего универсальны...

— И с ними, так или иначе, придется столкнуться очень многим из нас?

— Конечно! Люди болеют, и им нужен уход, а младшего и среднего медицинского персонала, особенно медсестер, катастрофически не хватает. В одном только Санкт-Петербурге их требуется сегодня в три-четыре раза больше, чем есть. С другой стороны, сестринский уход — это прямая выгода для государства: оно кровно заинтересовано, чтобы как можно больше людей возвращались после болезни к нормальному образу жизни. На высших сестринских курсах мы из медсестер готовим специалистов высшей квалификации, которые могут возглавлять отделения сестринского ухода в больницах, хосписах и поликлиниках, обучать уходу за больными на дому. И таких специалистов в России уже готовят несколько десятков учебных заведений.

— Давайте перейдем к конкретным вопросам. Как правильно кормить тяжелобольного?

— Именно как кормить, а не чем кормить, потому что в основном все говорят о диете, о продуктах, а необходимо в первую очередь проверить, может ли человек сам принимать пищу. Например, больного с инсультом кормить очень трудно. Эти люди часто находятся в тяжелом состоянии, и не потому, что получают мало лекарств, а именно от недостатка питания — они недокормленные. Им не хватает сил и необходимых веществ. Бывает, больной поперхнулся, и уже ему ничего не дают. У врачей специальная подготовка в этом плане отсутствует, и они не всегда знают, что делать.

— А действительно, что делать, если человек совсем или наполовину парализован?

— Существует обычная проба: берем чайную ложку обычной воды — и в рот. Если человек не поперхнулся, значит, можно кормить. Потом опять повторили: если проглотил, значит, можно осторожно кормить — конечно, не кусками мяса или грубой пищей. Питье воды осуществляется через поильник, соломинку или через обычную соску. И две вещи очень важны: объем пищи и достаточное количество жидкости (если врач не ограничивает ее прием) — чтобы не было обезвоживания и лекарства не оказывали отрицательного действия, — 1,5-2 литра в день. Кстати, это и профилактика пролежней.

А чтобы не пришлось кормить больного насильно, еда должна выглядеть привлекательно: чистая салфетка, красивая и чистая посуда. Человек должен видеть, что он близок и нужен.

— Какие основные приемы надо использовать при уходе за тяжелобольными?

— Во-первых, переворачивать больного. После инсульта переворачивать надо через каждый час: люди лежат на спине, а это и пролежни, и застойные явления в легких. После приема пищи, воды обязательно надо перевернуть. И обязательно прополоскать рот, повернув больного на правый бок, детской клизмочкой. Остатки пищи — это и инфекции, и дурной запах, и, опять же, снижение аппетита.

Мы учим многим простым приемам ухода, но самый главный прием — это не раздражаться. Не переносить свою усталость на больного человека.

Кровать больного должна быть расположена так, чтобы подход к ней был с двух сторон и чтобы больной мог видеть входящего и, по возможности, — окно. Когда больной человек видит окно, он измеряет время: ему сказали, например, что какое-то событие будет вечером, и он ждет этого вечера, участвует в процессе.

Один из приемов — привлечение к участию. Если есть малейшие проблески сознания (а как это определить, мы тоже учим), надо пытаться привлечь больного. Бывает, что он не способен к речевому контакту, тогда можно применять колокольчик, свистульку, в которую он может дуть. Есть условные знаки руками, скажем, большим пальцем левой руки больной показывает, что все хорошо, а правой рукой — нет, плохо. Если человек владеет только ногой, то можно подставить ему под ногу плоский выключатель, и он сможет зажигать свет или нажимать ногой кнопку звонка: один раз — удобно, два раза — неудобно. Если обмочился, опять показывает рукой или звонком, что что-то не в порядке.

— Расскажите, пожалуйста, как избежать пролежней.

— Пролежни — это показатель не столько тяжести состояния больного, сколько неправильного, недостаточного ухода за ним. Пролежней можно и нужно избежать. Здесь несколько приемов. Один из них — чтобы подопечный был всегда сухим. Памперсы эту проблему не решают, потому что хотя они и удобны, в них человек лежит в одном положении.

Как я уже сказал, больного надо переворачивать с одной стороны на другую — самая трудная, но необходимая задача. Это и профилактика пролежней — одного из источников инфекции у тяжелобольного, и профилактика пневмонии (развития инфекции верхних дыхательных путей).

Помогает против пролежней обтирание уксусом, камфорным спиртом, водкой, протирание теплым полотенцем, но главное — это смена положений: в каждом из них больной должен находиться не больше часа. Способам переворачивания должна научить родственников больного участковая или старшая медсестра.

И еще очень важно предотвратить обезвоживание организма.

— Какие здесь есть конкретные рекомендации?

— Обезвоживание — одна из причин развития пролежней и пневмонии. Если они появляются, значит больного недопоили. Состояние тканей, кожи зависит от приема жидкости. Это же наш близкий человек, и мы понимаем: если у него малый объем выделенной мочи, значит, не хватает жидкости. Это сигнал. То же самое, если мы видим сухую кожу, если сухой язык...

За сутки даже больной с инсультом должен выпивать не менее 1,5 л жидкости. Если он выделяет только 500 мл, значит, мы ему столько и даем, и его организм обезвоживается.

Нужно еще заботиться об удобстве мочеиспускания: мужчине дают специальные приемники мочи, для женщин — пластиковые или надувные судна. Металлические нежелательны, так как приходится лежать на судне долго.

После судна надо обязательно повернуть больного на бок и посмотреть, не осталось ли каких-либо царапин — чтобы не инфицировать кожу.

Обязательно подмывать после дефекации и мочеиспускания. Все консультации дает сестра — она учит, как подложить клеенку, салфетку, поменять постель.

— Ну, а если больной уже в состоянии двигаться, чем тут может помочь медсестра?

— В ведении сестры — все аспекты ухода: как расположить кровать, какая высота у тумбочки, какая подставка должна быть у унитаза, чтобы человек с больными суставами мог на нем сидеть. Ее задача — научить человека с инсультом, как пользоваться газовой плитой, как открывать дверь, чтобы больной мог как можно меньше зависеть от других.

Сестра диагностирует домашнюю ситуацию. Почему больной не ходит сам в туалет? Не потому ли, что угол линолеума загнулся? А почему он не ест? Может быть, из кухни плохой запах, и т.д.

Одна из специализаций сестринского дела — безопасность и удобство больного. Например, больной упал в туалете. Сестра должна выяснить, виновата ли болезнь, или нет ручки в туалете, или пол скользкий. А может быть, виновато лекарство? Медсестра должна наблюдать воздействие на больного тех препаратов, которые назначил врач — есть ли эффект, нет ли вреда, — и суметь указать на это врачу.

Медсестра — участник лечебного процесса и отвечает за него юридически. А фактически она — «адвокат» больного, и ее главная задача — обеспечить к больному человеческий подход.

— Как можно поддержать тяжелобольного человека, помочь ему психологически?

— Лежачий больной, оторванный от привычных связей с миром, очень часто страдает тем, что мы называем «сенсорной депривацией», — отсутствием чувственных ощущений. Он впадает в депрессию, не верит в выздоровление и не хочет к нему стремиться. В этом плане помощь родных и друзей бывает бесценной. Очень полезно, когда больного навещают люди, способные поддержать его своей энергией, и те, кому больной особенно радуется. О посещении надо предупреждать заранее — больной будет ждать. Если врач разрешит, то крошечный радиоприемник с наушниками, ярко окрашенные головоломки, какие-то любимые предметы, букетик цветов тоже могут стать эффективным средством выздоровления. Творческий подход со стороны близких людей способен творить чудеса.