Как диагностируют ишемию?

Какие об-следования необходимо пройти, чтобы поставить или исключить диагноз «ишемическая болезнь сердца (ИБС)»?

И.ВОРОТНИКОВ,
г. Тверь

Отвечает кардиолог, врач высшей категории Татьяна Дмитриевна ПУДЫКИНА

— Самым доступным методом диагностики ИБС явля-ется электрокардиография (ЭКГ) – ме-тод регистрации и ис-следования электрических полей, об-разующихся при работе сердца. К сожалению, данный метод не всегда может подтвердить наличие ИБС, в основном из-за методики выполнения исследования: ЭКГ выполняется лежа, в по-кое, а ишемия (нарушение кровоснабжения в артериях сердечной мышцы) чаще возникает при физи-ческой нагрузке. Если кардиограмма не показала каких-либо из-менений в сердце, а жалобы сохраняются, то пациенту рекомендуют выполнить ЭКГ с нагрузкой.

Дан-ное исследование выполняется на вело-эргометре (ВЭМ), в народе именуемом велосипедом, или на бегущей (шагающей) до-рожке (тредмил-тест). Во вре-мя этих исследований нагрузка чет-ко дозируется, и все ишемические из-менения регистрируются на ЭКГ. В случае нали-чия противопоказаний к выполнению ЭКГ с нагрузкой или для уточнения диагноза де-лается стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ). Это ультра-звуковое исследование сердца также выполняется во время физи-ческой нагрузки. Положительный ишемический тест, получен-ный на стресс-ЭхоКГ, специфич-нее и достовернее по-ложительного ишемического теста ВЭМ.

Наиболее объективной и сложной в своем выполнении яв-ляется стресс-сцинтиграфия миокарда — метод иссле-дования кровотока с помощью вве-дения в организм радио-активных изотопов и получения изображения пу-тем определения, испус-каемого ими излучения. С помощью эхокардиографии (ультразвукового иссле-дования сердца) можно увидеть внутреннее строе-ние сердца и клапанного аппарата; исследовать как структурные, так и функциональные нарушения сердца.

Еще один метод, используемый для выявления пре-ходящих ишемических изменений, — суточ-ное (холтеровское) монитори-рование ЭКГ. В этом случае регистрация ритма и прово-димости сердца осуществляется на протяжении 24 часов. Данный метод позволяет увеличить точность диагностики, выявить «непостоянную» ишемию сердечной мышцы и зафиксировать нарушения рит-ма и проводимости. Во время выполнения этого ис-следования пациента просят вести почасовой дневник, в котором он фиксирует физическую нагрузку за время исследования (бежал по лестнице, нетяжелые сумки и т.д.), а также отмечает время возникновения болей и прием медикаментов.

Коронарография — самый надежный метод, позволяющий точно установить характер, месс-то и степень сужения артерии сердца и определиться с тактикой дальнейших лечебных процедур, таких как баллонная ангио-пластика и коронарное шунтирование.