Интимные тайны мужчины

Врач уролог-андролог рассказывает о заболеваниях, подстерегающих мужчин в зрелом возрасте...

Наш эксперт: Сергей Сергеевич ИНЬКОВ врач уролог-андролог, «СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (г. Москва)

— Сергей Сергеевич, одно из самых распространенных заболеваний у мужчин старше 50 лет — простатит. Давайте расскажем читателям, что собой представляет эта патология.

— Простатит — это обобщенное название заболеваний предстательной железы, включающих в себя острый простатит, хронический простатит, синдром хронической тазовой боли и простодонию. Для него характерны такие симптомы, как нарушение мочеиспускания, боли или дискомфорт в промежности, нижних отделах живота, мошонке, также может появляться нарушение сексуальной функции, гипертермия. Все это приводит к нарушению качества жизни мужчины и заставляет обратиться к урологу.

— Можно ли спутать симптомы простатита с симптоматикой других заболеваний или у него есть четкие, строго индивидуальные признаки? Какие именно?

— Основные симптомы воспаления простаты — это боль различной локализации в области малого таза, боль или дискомфорт при мочеиспускании и при эякуляции, учащенное мочеиспускание с ургентными (неотложными) позывами, иногда подъемом температуры тела выше нормы и нарушением сексуальной функции. Вышеперечисленные симптомы могут встречаться как отдельно, так и в различных комбинациях.

Но индивидуальными признаками простатита их назвать нельзя, поскольку эти же симптомы могут встречаться не только при воспалении простаты, но и при мочекаменной болезни, патологии мочевого пузыря, доброкачественной гиперплазии простаты (аденоме простаты), стриктурах уретры, злокачественных заболеваниях малого таза и многих других, что значительно затрудняет постановку диагноза.

— Как раз о диагностике следующий вопрос. Сложно ли диагностировать простатит бактериального и небактериального генеза? То есть проводить дифференциальную диагностику? Существует ли принципиальная разница в лечении воспаления предстательной железы, когда болезнь вызвана бактериальным заражением и когда возникла по другой причине?

— Наиболее важными исследованиями при обследовании пациентов с простатитом являются количественное культуральное исследование и микроскопия секрета предстательной железы или первой порции мочи, полученных после массажа простаты. Следует отметить, что при стандартном культуральном исследовании невозможно выявить всех возбудителей простатита. Это связано с тем, что атипичные возбудители простатита, такие как хламидии, трихомонады, уреаплазмы и микоплазмы, не способны вырасти на стандартных средах. При подозрении на таких возбудителей применяются дополнительные методы лабораторной диагностики.

Любое лечение должно быть направлено не только на устранение симптомов болезни, но и на устранение причины возникновения заболевания, поэтому для каждого случая подбирается индивидуальная схема терапии, исходя из всех особенностей заболевания.

— Какие причины чаще всего приводят к появлению и развитию простатита?

— Факторы риска, приводящие к простатиту, весьма разнообразны. Из основных можно перечислить наличие хронических очагов инфекции, малоподвижный образ жизни, хроническое переохлаждение, нерегулярную половую жизнь, невылеченные инфекции, передающиеся половым путем, чрезмерное употребление алкоголя.

— Можно ли при условии ранней диагностики и правильного лечения справиться с простатитом сугубо терапевтическими способами, не прибегая к хирургии?

— Как правило, лечение хронического простатита проводится консервативно и включает в себя лекарственные препараты и физиотерапевтические методы. Необходимость хирургического лечения может возникнуть при запущенном или осложненном течении (например, абсцесс простаты или инфицированные камни простаты), но это встречается не так часто.

— Как вы относитесь к народным методам лечения этого заболевания? Можно ли что-то рекомендовать возрастным пациентам из арсенала натуральных природных средств? Может быть, какие-то травы...

— Какое отношение у профессионала может быть к народным методам лечения? Скорее негативное. Во-первых, вся современная медицина, и урология в том числе, основывается на доказательной базе, а большая часть народных средств и методов не прошла минимальных клинических исследований. Во-вторых, самостоятельное лечение различными растительными препаратами не дает гарантии излечения и зачастую приводит к более позднему обращению к врачу на запущенных стадиях заболевания. Поэтому принимать какие-либо растительные препараты можно только после консультации со своим урологом, посоветовавшись с ним.

— В последнее время все чаще рекламируются физиотерапевтические приборы для домашнего использования, в том числе для лечения простаты. Можно ли, на ваш взгляд, «греть», массировать простату или это опасно?

— В домашних условиях лечить физиотерапией простату категорически нельзя. У любого физиотерапевтического метода есть показания и противопоказания, которые должен определить врач. Бактериальная инфекция или рак простаты могут прогрессировать на физиотерапии без должного сопутствующего лечения, поэтому самостоятельная физиотерапия в домашних условиях может оказаться опасной.

— Давайте поговорим об аденоме предстательной железы — еще одном распространенном мужском заболевании. Если верить статистике, то частота возникновения этой болезни у мужчин в возрасте 40-49 лет составляет всего 11,3%, а к 80 годам повышается до 81,4%. Так ли это и с чем это связано? Почему диагноз, всем известный как аденома простаты, сегодня носит название «доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)»?

— Аденома простаты — это устаревшее название заболевания, которое не отображает его истинной сути. В современной урологии это название заменено на более подходящее — доброкачественная гиперплазия (гипертрофия) предстательной железы (ДГПЖ). Точные причины возникновения данного заболевания до конца не изучены, но достоверно известно, что оно напрямую коррелирует с возрастом. Рост очагов гиперплазии связан с гормоном дегидротестостероном, который в простате преобразуется из тестостерона под действием фермента 5-альфа-редуктазы. С возрастом защитные механизмы в простате ослабевают, и этот гормон начинает сильнее действовать на ткани простаты, вызывая ее гиперплазию.

— Правда ли, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы в своем начальном цикле развития может протекать бессимптомно?

— Чтобы ответить на этот вопрос, надо немного разобраться в анатомии проблемы. Предстательная железа — это орган мочеполовой системы, расположенный вокруг уретры сразу под мочевым пузырем. Нормальный ее размер — с грецкий орех. При ДГПЖ происходит увеличение объема простаты, и будет это влиять на пациента или нет, зависит от того, в какую сторону происходит это увеличение. Если оно происходит в сторону уретры, то возможно сужение мочеиспускательного канала, которое проявится в затруднении мочеиспускания. Если же рост очагов происходит наружу, то заболевание может не проявлять себя длительное время, пока не достигнет предела внешнего роста.

К сожалению, бессимптомное течение заболевания и отсутствие диспансерного наблюдения урологом может привести к тому, что пациент обратится к врачу, когда без оперативного лечения уже не обойтись и момент малотравматичных оперативных вмешательств упущен, а это повышает риски лечения многократно.

— В развитии болезни выделяют несколько стадий. На каких из них больному может помочь терапия, а когда у врача не остается выбора и он предлагает операцию?

— Деления доброкачественной гиперплазии простаты на стадии довольно условное. Существует множество классификаций ДГПЖ: по объему простаты, по остаточной моче после мочеиспускания, но ни одна из них не способна быть объективной.

Одной из попыток объективизации симптомов при ДГПЖ является опросник IPSS или Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы. При ее заполнении определяется суммарное количество баллов, по которым степень нарушений классифицируется как незначительная, умеренная или тяжелая. При незначительных или умеренных нарушениях может помочь консервативная терапия, при тяжелых, вероятнее всего, необходимо будет оперироваться. Также к объективным показаниям к оперативному лечению относятся скорость потока мочи, объем остаточной мочи после мочеиспускания и степень выступания простаты в полость мочевого пузыря.

— Корректно ли говорить о профилактике простатита и аденомы предстательной железы? Если да, то какие меры профилактики вы могли бы порекомендовать нашим читателям?

— О профилактике всегда нужно говорить корректно. Основы профилактики заболеваний простаты — это соблюдение здорового образа жизни, подвижность, избегание длительных и/или частых переохлаждений, регулярная половая жизнь, избегание или своевременное лечение болезней, передающихся половым путем, регулярные профилактические осмотры урологом. Все эти рекомендации уменьшают риск появления заболеваний простаты и позволяют выявить их на ранней стадии.