Гипотиреоз: лечить или не лечить?

Гипотиреоз: лечить или не лечить?

Если вдруг вы, без видимых причин, начали прибавлять в весе или вас начали беспокоить отеки, особенно на лице, тревожность или подавленность — срочно отправляйтесь к эндокринологу. Возможно, это признаки гипотиреоза.

 Это заболевание связано с недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы. О том, как распознать, диагностировать и лечить гипотиреоз (а в некоторых случаях и предупредить его развитие), рассказала врач-эндокринолог высшей категории поликлиники НИИ ФХМ ФМБА Нина Владимировна КУШНИР.

— Нина Владимировна, что такое гипотиреоз и как он проявляется?

— При этом заболевании щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов ТЗ и Т4. На степень риска развития гипотиреоза указывает повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) — это первый «звоночек». Поскольку гормоны щитовидной железы необходимы для всех без исключения органов, тканей и клеток, гипотиреоз может проявиться многообразными нарушениями, которые зачастую очень похожи на другие болезни.

— Какие наиболее характерные симптомы свойственны этому заболеванию?

— Не-достаток тиреоидных гормонов при-водит к задержке жидкости в меж-клеточном пространстве и замедлению обменных процессов, поэтому могут наблюдаться необъяснимая прибавка в весе, запоры, отечность лица, выпадение волос, храп, понижение голоса (из-за отечности голосовых связок). Со сто-роны центральной нервной системы это быстрая утомляемость, депрессия, тревожность. Со сто-роны половой сферы — нарушение менст-руального цикла, бесплодие. Если наблюдаются какие-то из перечислен-ных симптомов, необходимо определить уровень гормона ТТГ — его повышение, как мы говорили, может являться признаком гипотиреоза.

— Каким ТТГ должен бы-ть в норме?

— Нормой признан уровень ТТГ от 0,4 до 4,0 мЕд/л. Но здесь не все так однозначно. Если уровень ТТГ чуть вы-ше нормы (т.е. от 4,0 до 10,0 мЕд/л), то-лько по одному этому показателю нельзя ставить диагноз «гипотиреоз», и ле-че-ние в этом случае требуется не всегда. Прежде всего определяется уровень ТЗ и Т4, и если эти пока-затели в норме, то это мо-жет быть субклинический гипотиреоз. В не-которых случаях доста-точно лишь наблюдаться у эндокринолога. Но если ТТГ выше 10,0 мЕд/л, то лечение необходимо. Следует отме-тить, что у молодых женщин репро-дуктивного возраста ТТГ должен быть 2,5 мЕд/л и даже ниже. Если у вас уровень ТТГ выше 4,0 мЕд/л, обя-зательно обратитесь к эндокринологу — только он определяет тактику дальнейшего ведения.

— Какие причины приводят к гипотиреозу?

— Довольно распространенная причина — аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Это достаточно сложное заболевание. По не вполне понятной причине аутоиммунная система дает сбой, в результате которого постепенно снижается выработка тиреоидных гормонов. Чтобы диагностировать АИТ, берут анализ крови на антитела к щитовидной железе. Другая частая причина гипотиреоза — операции на щитовидной железе по поводу различных заболеваний (токсический зоб, многоузловой и узловой зоб, опухоли щитовидной железы). Наконец, хронический йодный дефицит может приводить к серьезным изменениям со стороны как щитовидной железы, так и других систем.

— Назначаются ли дополнительные исследования (например, УЗИ) или достаточно гормональных анализов?

— После скринингового исследования (каковым является анализ уровня гормонов ТТГ, ТЗ и Т4) при необходимости назначается УЗИ, которое позволяет оценить структурные изменения и раз-меры щитовидной железы. Очень важно понять, что имен-но привело к недовыработке гормонов, так как от этого будет зави-сеть тактика лечения. Может бы-ть, это диффузный зоб (увели-чение щитовидной железы вслед-ствие йододефицита) — тогда назначаются препараты йода, и уро-вень ТТГ придет в норму. А если это узловой зоб, требуется пункционная биопсия узлов для определения их клеточного состава.

— Многие опасаются проводить пункцию.

— Да, существует стойкий миф, что прокалывание узла иголкой якобы может спровоцировать рост или развитие опухоли. На самом деле доказано, что если онкологии нет, то пункция не приводит к росту раковых клеток, но является важнейшим диагностическим критерием: чем раньше диагностировать, тем проще лечить. Ведь никаких маркеров рака щитовидной железы не существует.

В норме объем щитовидной железы не превы-шает 18 см3 у женщин и 25 см3 — у мужчин.

— В чем заключается лечение гипотиреоза, если оно необходимо?

— Поскольку гипотиреоз — это недостаток в организме гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (ТЗ), лечение подразумевает возмещение этого недостатка и называется заместительной терапией. Правильно подобранная заместительная терапия предотвращает все возможные неблагоприятные последствия дефицита тиреоидных гормонов и позволяет вести образ жизни, который практически не отличается от обычного.

Женщины в большей степени склонны к заболеванию гипотиреозом (особенно в период постменопаузы), у них он диагностируется в 8-10 раз чаще, чем у мужчин. Для Москвы эта цифра составляет 6-7%. Субклинический гипотиреоз наблю-дается у 10% населения. У женщин стар-шей возрастной группы его распространенность составляет 12%.

— А что касается послеоперационных больных?

— Если речь идет о пол-ном уда-лении щитовидной железы, в основ-ном по поводу рака, то сразу пос-ле операции назна-чается замес-тительная гормональная терапия. Важно наблюдаться у эндокринолога и под-держивать уровень ТТГ на ниж-ней границе нор-мы или да-же чуть ниже.

— Вы упомянули о йододефиците. Обязательно ли для его устранения прини-мать препараты йода или достаточно скорректировать рацион?

— Давайте по порядку. Йод действительно важнейший элемент синтеза тиреоидных гормонов. Правда и то, что россияне находятся в состоянии сильного йодного дефицита: при суточной потребности 150 мкг йода мы получаем в сутки не больше 80 мкг. До 95% йода мы получаем из продуктов расти-тельного и животного происхождения (например, содержание йода в 1 кг морских водорослей достигает 800 000 мкг) и только 3-5% — из воздуха и воды.

— Значит, нужно каждый день есть морскую капусту?

— Вовсе не обязательно. Массовая профилактика в соответствии с государственной программой предусматривает упот-ребление йодированной соли. Есть еще групповая и индивидуальная профилактика. В отдельную группу выделены беременные женщины — все они принимают препараты йода.

— А что собой представляет субклинический гипотиреоз, о котором вы говорили ранее?

— Субклинический гипотиреоз харак-теризуется повышен-ным уровнем ТТГ (от 4,0 до 10,0 мЕд/л) при нор-мальном уровне ТЗ и Т4 и без клинических проявлений. Лечение (или коррекция) требуется в ряде случаев: например, у молодой женщины репродуктивного возраста, которой предстоят беремен-ность и роды (поскольку низ-кий уровень тиреоидных гормонов нега-тивно вли-яет на развитие плода и здоровье женщины). Лечение нужно и женщинам в постменопаузальном периоде, если наряду с повышенным ТТГ имеется избыточный вес, повышенный холестерин, сахарный диабет и т.п. — тогда незачем дожидаться дальнейшего повышения ТТГ и снижения Т4. Хотя окончательное решение принимает лечащий врач.

— Но если ничего этого нет?

— Тогда достаточно просто наблюдаться у эндокринолога. Бывают случаи т. н. транзиторного (кратковременного) повышения ТТГ при нормальном Т4 на фоне некоторых состояний — послеродового периода или подострого тиреоидита. В таких случаях назначают контрольное обследование через три месяца.

— И последний вопрос: иногда в СМИ советуют после определенного возраста всем принимать препараты тиреоидных гормонов. Нуж-но ли и мож-но ли это де-лать без консуль-тации с врачом?

— Тактика в этом вопросе меняется. Лет 20 назад в медицине считалось, что тиреоидные гормоны — это «гормоны молодости», поэтому практиковался их прием в не-больших дозах. И многие так поступали. Вреда от этого не бы-ло, но была ли польза? Ведь если есть нарушения, то нужна адекватная дозировка с учетом побочных заболеваний, например язвенной болезни, поскольку препараты принимаются натощак. На мой взгляд, принимать любую гормональную терапию без консультации эндокринолога нельзя.

Беседовала
Мария ЩЕРБАКОВА
г-та «Столетник» №7, 2013 г.

Понравилась статья? Расскажите друзьям:

Общайтесь со мной:

Комментариев 2 к “Гипотиреоз: лечить или не лечить?”