Почему не дышит нoc?

О каких болезнях говорит насморк и заложенность носа

Наш эксперт: Алексей Владимирович КОШЕЛЕВ врач-отоларинголог высшей категории в «Клинике заслуженных врачей» Сайт: www.med-lor.ru

— Алексей Владимирович, у всех людей периодически бывает насморк, закладывает нос. Мы привыкли считать эти симптомы не очень серьезными и быстро проходящими. Даже поговорка такая шутливая появилась: «Если насморк лечить, он проходит за неделю, а если не лечить — за семь дней». А насколько серьезен насморк с медицинской точки зрения?

— Насморк — вовсе не такая безобидная вещь, как привыкли считать многие. Насморк, или на медицинском языке ринит — это воспаление слизистой оболочки полости носа, которое чаще имеет вирусную причину и является прежде всего одним из основных симптомов заболеваний уха, горла и носа.

Насморк в своем течении проходит три стадии. Первая стадия (раздражение) длится от нескольких часов до суток. Выделений еще нет, из симптомов беспокоит только зуд в носу. Вторая стадия слизистых выделений длится 3-5 дней и характеризуется обильными слизистыми, прозрачными, как вода, выделениями из носа. Третья стадия характеризуется слизисто-гнойными выделениями, когда из носа вытекает окрашенная зеленовато-желтая густая слизь. Все эти три стадии действительно проходят примерно за неделю.

В основном в этот период для облегчения состояния принимают сосудосуживающие капли, антигистаминные препараты для уменьшения отека, противовирусные иммуностимулирующие препараты в виде капель или таблеток для рассасывания во рту, витамины для поддержания организма и солевые растворы для промывания носа.

Не лечить насморк, пустить дело на самотек, на мой взгляд, неправильно. Лечение помогает в первую очередь сократить время самого заболевания и избежать неприятных осложнений. Сам насморк можно лечить в домашних условиях, но есть моменты, когда посещение ЛОР-врача становится неотложным делом.

— В каких же ситуациях следует насторожиться и в обязательном порядке обратиться к врачу?

— В первую очередь, если насморк затянулся более чем на 7 суток. Это значит, что воспаление переключилось на околоносовые структуры, так называемые околоносовые пазухи, которые связаны с полостью носа через отверстия в костях черепа. Это состояние уже называется риносинусит. Синусит — это заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки околоносовых пазух без конкретизации, какая именно пазуха вовлечена в воспалительный процесс.

Когда известно, какая именно пазуха воспалена, мы ставим конкретный диагноз. Например, диагноз «гайморит» говорит о воспалении верхнечелюстной пазухи (гайморовой). Фронтит — это воспаление лобной пазухи. Этмоидит — воспаление клеток решетчатого лабиринта, а сфеноидит — воспаление пазух основной кости, находящейся глубоко в полости черепа.

— Какие симптомы могут рассказать об этих заболеваниях?

— К насморку в этом случае могут присоединяться такие симптомы, как головная боль, боль в области переносицы, лба, щек, затылка. Частые и очень характерные симптомы: боли при наклоне головы вперед, повышение температуры тела, возможен также отек кожи в области щек и лба. Наличие полного «комплекта» симптомов вовсе не обязательно. Немедленно обратитесь к ЛОР-врачу для консультации, если вы обнаружили у себя хотя бы один из вышеназванных симптомов! Дело в том, что пассивное и неправильное лечение, может привести к гнойному воспалению в пазухах носа и к тяжелым жизнеугрожающим внутричерепным осложнениям (гной может проникнуть в полость черепа и вызвать воспаление оболочек и ткани мозга).

Хочу сказать, что настороже должны быть и люди, перенесшие когда-либо синусит или имеющие хронические заболевания околоносовых пазух, а также пациенты с искривленной перегородкой носа или другими анатомическими аномалиями. Эта категория пациентов особенно нуждается в своевременной помощи и должна начинать лечение как можно раньше, пока воспаление не охватило пазухи носа.

— Какие анализы, инструментальные и аппаратные обследования назначают пациентам с заложенностью носа и насморком?

— Это, прежде всего, рентген пазух носа, а при невозможности его выполнить (например, при беременности, когда облучение нежелательно) — ультразвуковое исследование. Компьютерная томография — это самое точное исследование в отоларингологии. К сожалению, этот метод малодоступен пациентам в малых городах, в государственных клиниках, в которых пока нет томографа. Томографию есть смысл выполнять, когда процесс в пазухах запущен. Или в результате перенесенных ранее заболеваний в пазухах носа есть либо полипы, либо кисты, утолщенная слизистая оболочка, которая препятствует выходу содержимого из пазух носа.

Также необходимо визуально осмотреть полость носа на предмет отека выводных соустий пазух носа и возможных препятствий в виде полипов искривленной перегородки носа и т. д. Для более детального осмотра применяют такое исследование, как эндоскопия полости носа, когда камера погружается в носовые ходы и полость носа осматривается под увеличением. В исследование включаются также мазки, то есть посев отделяемого секрета из носа на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам. Пациент также сдает общий анализ крови и мочи.

— У больных риносинуситами и гайморитом много страхов и вопросов вызывает такая неприятная процедура, как «прокол», или пункция гайморовых пазух. Давайте остановимся на ней подробнее. Кому и с какой целью ее выполняют?

— Пункция выполняется в том случае, когда заболевание уже запущено, как это бывает при гнойном воспалении, и велика вероятность распространения инфекции с опасными для жизни последствиями. Врачу ничего не остается, как применить этот метод лечения для того, чтобы спасти пациенту жизнь и облегчить его состояние.

Хочу сразу же ответить на возможный вопрос пациентов -вредна ли пункция сама по себе и возможны ли последствия в виде повторных гайморитов после проведения этой процедуры? Сама пункция пазух носа не влияет на вероятность повторных заболеваний пазух. Эта процедура позволяет эвакуировать гной из пораженной пазухи, а также ввести в нее антибактериальный препарат. На возможность возникновения повторных заболеваний влияет длительность и характер воспаления в околоносовой пазухе, что сопровождается изменением слизистой оболочки синуса.

— Как еще, помимо пункции гайморовой пазухи, сегодня лечат гайморит?

— Прежде всего хочу сказать, что лечение подбирается строго индивидуально. Здесь важен возраст пациента, наличие у него заболеваний (помимо синусита), а также индивидуальная анатомия полости носа и тяжесть самого воспаления пазухи. Воспаление в пазухе может быть пристеночным, то есть воспаляется и отекает только слизистая оболочка, а может протекать с наличием воспалительной жидкости, будь то гной или слизь. От этого будут зависеть назначения и процедуры, которые будут проводиться у ЛОР-врача для лечения этого заболевания.

Хочу успокоить своих пациентов: да, мы нечасто прибегаем к пункциям. Лечить синусит без «проколов» можно, и мы прилагаем все усилия для того, чтобы избежать этой крайне неприятной процедуры. В этом врачам помогают, прежде всего, сами пациенты, когда обращаются на ранней стадии воспалительного процесса и не запускают заболевание.

Также существуют такие методы, как «синус-эвакуация» специальным устройством, создающим вакуум в полости носа и условия для оттока отделяемого из околоносовых пазух. «Промывание полости носа по Проетцу», а если просто — «кукушка». Эта процедура является очень эффективной и самой часто используемой процедурой в лечении гайморита. К вышеперечисленным методам можно прибавить и различные физиотерапевтические процедуры — лазеромагнитную терапию, фонофорез и магнитолечение, которые в комплексе позволяют в короткие сроки справиться с этим заболеванием.

— Какие еще заболевания могут привести к нарушению носового дыхания?

— Это полипы полости носа. Это доброкачественные образования в полости носа и околоносовых пазухах, которые являются продуктом хронического воспаления и обычно произрастают из клеток решетчатого лабиринта и верхнечелюстных пазух носа. Симптомы этого заболевания: заложенность носа, снижение обоняния, частые синуситы. Надо отметить, что причиной роста полипов часто является аллергия. Полипы полости носа лечатся в основном хирургическим путем. Из современных методов лечения можно выделить удаление полипов лазером или радиоволновым методом. При незначительном количестве полипозной ткани можно прибегнуть к консервативному методу лечения в виде назначения специальных гормональных препаратов, сдерживающих рост полипов.

У детей к затрудненному носовому дыханию приводят аденоиды. Аденоиды — это иммунный орган (лимфоидная ткань), находящийся в носоглотке у детей. Он является своего рода «форпостом» для борьбы с болезнетворными организмами, проникающими через полость носа. Максимальной величины аденоиды достигают примерно к 5-6-летнему возрасту. К 16-20 годам аденоиды подвергаются инволюции (то есть уменьшаются в размерах, и у взрослых людей мы уже их не видим).