Повод пройти обследование

Вы испытываете неприятные ощущения в желудке и кишечнике?

Значит, стоит пройти диагностику на предмет выявления гастрита, гастродуоденита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

НАШ ЭКСПЕРТ: Татьяна Сергеевна ПОНКРАТОВА специалист по клинической лабораторной диагностике, ведущий эксперт частной медицинской компании ИНВИТРО, www.invitro.ru

Диагностика заболеваний желудка и 12-перстной кишки — сложный процесс, который совмещает в себе клинические, инструментальные и лабораторные методы исследования, на основании которых только врач-гастроэнтеролог может определить тактику ведения пациента и назначить адекватную терапию.

К сожалению, симптомы воспалительного процесса (гастрита и гастродуоденита) и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки не дают достаточной информации о точной локализации и причине болезни. Поэтому для получения уточняющей информации врачи-гастроэнтерологи назначают дополнительное обследование. Как правило, диагностика начинается с клинического анализа крови с определением лейкоцитарной формулы и СОЭ, которые позволяют выявить наличие воспалительного процесса и анемию.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Для выявления воспаленных участков или изъязвлений слизистой и их локализации обязательно проводят инструментальное обследование, например фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) — осмотр внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью эндоскопа. ФЭГДС позволяет обнаружить признаки воспаления, локализацию эрозивно-язвенных поражений и опухолевого роста, провести биопсию слизистой оболочки на наличие бактерии Н. Pilory и атрофии, выявить источник и провести остановку кровотечения, а также удалить обнаруженные полипы.

Рентген брюшной полости с введением контрастного вещества

Другой инструментальный метод — рентген брюшной полости с введением контрастного вещества. В ходе этого исследования через 1, 3, 6, 9, 12 и 24 часа после приема контрастного вещества делаются снимки, отображающие продвижение контраста в разные отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), и обнаруживаются патологически измененные участки, например сужение просвета ЖКТ или такое неотложное состояние, как прободение язвы.

РН-метрия

Причиной воспаления или язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки может быть измененная кислотность желудочного сока. Для выявления этого нарушения проводится рН-метрия с помощью тонкого рН-зонда, введенного через нос для мониторинга желудочного содержимого в течение суток. Тест позволяет судить о процессе кислотообразования в естественных условиях с оценкой действия различных факторов (пищи, курения и т.д.). Этот метод также дает возможность оценить действие лекарственных препаратов, в частности антисекреторных, на рН и подобрать эффективную схему их приема, особенно у больных с кровоточащими язвами. Также рН-метрия позволяет оценить функциональное состояние желудка до и после оперативных вмешательств.

Уровень секреции гормона гастрина

При нарушениях секреции кислоты в желудке может выявляться повышенная секреция гормона гастрина, например при хроническом атрофическом гастрите, раке желудка и язвенной болезни. Поскольку уровень гастрина в значительной мере зависит от приема пищи, исследование проводится строго натощак. Многие лекарственные препараты, направленные на терапию язвенной болезни, повышают уровень гастрина, поэтому оптимальным является исследование уровня этого гормона до начала лечения медикаментозными средствами или после его окончания.

Антитела к париетальным клеткам желудка

При подозрении на аутоиммунный процесс, являющийся причиной атрофического гастрита, следует определять антитела к париетальным клеткам желудка. Хотя этот тест не является строго специфичным для атрофического гастрита и антитела могут выявляться при некоторых других аутоиммунных заболеваниях, отрицательный результат теста позволяет с высокой точностью исключить этот диагноз.

Исследование кала на скрытую кровь

При подозрении на язвенную болезнь или злокачественное новообразование в желудке и 12-перстной кишке, сопровождающихся кровотечением, целесообразно использовать исследование кала на скрытую кровь количественным иммунохимическим методом. Это исследование удобно для пациента, поскольку не требует от него ограничений в диете.

Выявление бактерии helicobacter pylori

Доказано, что причиной 95% всех случаев хронического гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки является бактерия Helicobacter pylori (хеликобактер пилори — ХП). Существует подтвержденная связь между наличием бактерии и такими заболеваниями, как диспепсия, хронический и атрофический гастрит, язвенная болезнь, рак желудка. Хотя эту инфекцию успешно излечивают, вопрос о необходимости назначения терапии решается индивидуально в зависимости от результатов обследования.

Методы диагностики активной инфекции Helicobacter pylori можно разделить на инвазивные и неинвазивные. Инвазивные методы включают оценку биопсийного материала желудка, полученного при эндоскопическом исследовании.

К неинвазивным методам относят 13С-уреазный дыхательный тест и определение антигена в кале. Применимы также серологические методы исследования, к которым относится определение в крови антител классов IgG, IgM, IgA к хеликобактер пилори.

При проведении теста на антитела классов IgM, IgG и IgA к ХП обнаруженные антитела класса IgM указывают на раннюю инфекцию. IgG антитела начинают вырабатываться через 3-4 недели после инфицирования и их высокие концентрации сохраняются некоторое время после ликвидации микроорганизма, что затрудняет применение такого теста при решении вопроса о назначении лечения. Обнаружение IgA антител указывает на местное воспаление слизистой.

Посев кала на хеликобактер пилори с определением чувствительности к антимикробным препаратам позволяет выявить причину заболевания и подобрать препарат для лечения.

Определение ДНК ХП в биоптате слизистой желудка и/или 12-перстной кишки методом ПЦР дает возможность идентифицировать бактерию.

Полученный материал также отправляют на морфологическое (гистологическое и цитологическое) исследование. При цитологическом методе диагностики биопсийного кусочка ткани выявляют не только хеликобактер пилори, но и наличие/отсутствие ранних признаков рака желудка.С этой же целью в биопсийном материале проводится анализ на онкоген HER2 (еrbВ-2). При раке желудка активация HER2 отмечается примерно в 10-15% злокачественных новообразований этого органа, коррелирует с его агрессивным течением и является фактором неблагоприятного прогноза.

Одним из наиболее высокочувствительных и специфичных методов выявления хеликобактер пилори является 13С — уреазный дыхательный тест (13С-УДТ). Этот неинвазивный тест используется как для диагностики, так и для контроля терапии хеликобактериоза и дает достоверную информацию об эрадикации (уничтожении) хеликобактер пилори. Кроме того, повторное лечение заболеваниями антибиотиками, согласно международному соглашению, можно проводить только по результатам этого теста.

Тест основан на том, что в ходе своей жизнедеятельности хеликобактер пилори вырабатывает фермент уреазу, которая способна разлагать мочевину с образованием аммиака и СO₂. В процессе исследования определяется изотопный состав СO₂ в выдыхаемом воздухе до и после приема раствора мочевины.

По разнице в показателях делается заключение о наличии или отсутствии инфицирования хеликобактер пилори. Золотым стандартом определения хеликобактериоза счиатется сочетание 13С-УДТ с определением антигена хеликобактер пилори в кале при помощи иммуноферментного анализа. Такой тест теперь доступен в ИНВИТРО. Одновременное использование нескольких тестов на хеликобактер пилори дает возможность совместить разные методы диагностики, что значительно повышает достоверность каждого из них.