Дело врача-уролога
Дело врача-уролога
Зона ответственности каждого врача-специалиста в современной медицине прописана достаточно четко, в отличие от симптомов у заболевшего человека. Однако это не относится к большей части урологических больных, столкнувшихся с проблемами мочевыделения: они-то уж точно знают, к какому специалисту им необходимо обратиться — конечно же к урологу! Тем не менее урологические больные могут иногда обращаться и к врачу-неврологу, и к эндокринологу, и (в зависимости от пола) к сексопатологу или гинекологу.
Сегодня на вопросы корреспондента «Столетника» отвечает врач-уролог высшей категории, нефролог, андролог и онколог Дмитрий Львович ПЛЕТНЕР — клиника ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
— Дмитрий Львович, помогите, пожалуйста, разобраться нашим читателям, какие конкретные функции человеческого организма находятся в ведении урологии и, соответственно, врача-уролога (хирурга, нефролога, андролога, онколога) и каково вообще строение мочевыделительной системы человека в самом обобщенном виде, понятном даже детям.
— В урологической сфере существует несколько направлений. Традиционно зоной ответственности, или, лучше сказать, компетентности врача-уролога в первую очередь считается «водопроводная» (мочевыводящая) функция мочевыделительной системы человека, а именно:
а) процесс «водозабора»(сбора мочи в почечной лоханке);
б) транспортировка ее в «накопительный резервуар»(мочевой пузырь), а затем во внешнюю среду;
в) регуляция работы «вентиля» (кольцевой мышцы, или сфинктера);
г) состояние «водопроводных труб» (мочевыводящих путей из почки и мочевого пузыря — мочеточников и мочеиспускательного канала).
Кроме того, врачи-урологи (нефрологи и хирурги) занимаются проблемами нарушения функции очищения и фильтрации крови, нарушения химических, или обменных, процессов в почках, ведущих к образованию камней в почках и в мочевом пузыре, что препятствует нормальному мочевыделению. Эректильная дисфункция, являющаяся результатом нарушения кровотока в сосудах полового члена, также находится в зоне компетенции врача-уролога (андролога).
— Какие нарушения мочевыделительной системы чаще всего встречаются у пациентов старше пятидесяти лет?
— В этом вопросе мы должны разделить пациентов на мужчин и женщин, поскольку проблемы у них абсолютно разные. У мужчин, например, именно после 50 лет наиболее часто встречается заболевание предстательной железы, так называемая аденома, или, правильнее сказать, гиперплазия предстательной железы, когда происходят возрастные разрастания ткани вокруг уретры, которые и затрудняют мочеиспускание, препятствуя оттоку мочи. Причем заболевание это возникает на фоне возрастных гормональных изменений у мужчин (речь идет о недостатке мужского гормона тестостерона). Возможно также наложение данного заболевания на уже имеющееся воспаление предстательной железы — простатит, но он уже, повторяю, перекрывается гиперплазией предстательной железы.
Еще одна возрастная проблема, касающаяся мужчин, — эректильная дисфункция. Дело в том, что после 50 лет мужчины, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией, атеросклерозом, варикозным расширением вен и т.д., подвержены и эректильной дисфункции, связанной с нарушением кровотока (особенно артериального) в области полового члена. Такие больные попадают в зону ответственности врача-уролога (андролога), а вовсе не сексопатолога (как многие думают), занимающегося, прежде всего, психологическими причинами эректильной дисфункции.
— А как обстоят дела у женщин?
— У женщин в первую очередь надо говорить о недержании и неудержании мочи. Это, кстати, совершенно разные вещи, потому что механизмы возникновения и особенности проявления у этих недугов различаются, и лечение, соответственно, тоже разное. Встречаются, правда, сочетания и недержания, и неудержания мочи. Оба заболевания так же, как и у мужчин, связаны с гормональными изменениями в организме — недостатком женских гормонов, в частности гормона эстрогена, отвечающего, в том числе, и за состояние слизистой мочевого пузыря и уретры (мочеиспускательного канала).
С возрастом у женщин развиваются изменения в состоянии слизистой не только влагалища и его преддверия, но и уретры, что повышает чувствительность стенки мочевого пузыря к, казалось бы, обычным объемам мочи и постепенно снижает так называемую функциональную емкость мочевого пузыря. То есть мочевой пузырь становится неспособным удерживать большое количество мочи. При этом женщины испытывают повелительные позывы к мочеиспусканию, которые нельзя стерпеть. С развитием заболевания способность к удержанию мочи может как-то сохраняться, но будет постепенно уменьшаться — вплоть до полного неудержания мочи, когда прервать мочеиспускание невозможно.
Неудержание мочи следует отличать от стрессового недержания. Существует специальный тест, который помогает установить соотношение неудержания и недержания мочи. Неудержание определяется также термином «гиперактивный мочевой пузырь». Недержание, соответственно, как «стрессовое недержание мочи» — невозможность оставаться сухой во время кашля, чихания, физических нагрузок, изменения положения тела и т. п.
Я бы посоветовал каждой женщине, испытывающей дискомфорт при мочеиспускании или просто учащенные позывы к нему, выяснить при посещении врача-гинеколога, имеется ли у нее опущение передней или задней стенки влагалища (так и сформулировать свой вопрос доктору). Потому что ответ на него существенно поможет врачу-урологу понять причину заболевания и в тандеме с врачом-гинекологом назначить правильный курс лечения.
На начальной стадии развития заболевания (как гиперактивного мочевого пузыря, так и стрессового недержания мочи) врач может помочь просто своим советом. Если у вас появились симптомы недержания или неудержания мочи, дорогие женщины, надо как можно скорее обратиться за помощью к врачу-урологу! Сами вы с ними не справитесь!
— Дмитрий Львович, какой еще совет вы бы могли дать нашим читателям?
— Ни для кого не секрет, что за своим здоровьем надо следить. Поэтому при возникновении любых симптомов урологических заболеваний, а еще лучше, не дожидаясь их, раз в год советую проходить общую диспансеризацию, включая посещение врача-уролога с минимальным набором исследований, включающих общий анализ мочи, общий анализ крови и УЗИ мочевых путей. Для женщин этого набора будет достаточно (гинеколог может потребовать дополнительных данных). Мужчинам старше 50 лет я бы порекомендовал перед визитом к врачу-урологу пройти исследование крови маркёром ПСА (простато-специфический антиген, применяемый для дифференциальной диагностики доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы), для того, чтобы врач принял решение о дальнейших диагностических исследованиях.
Ольга ТЕРЕНТЬЕВА
г-та «Столетник» №19, 2013 г.
Недержание мочи блокируют лекарствами
Подскажите, к какому специалисту обратиться по поводу недержания мочи? А еще у меня раньше был цистит. Как ни странно, я его вылечила овестином. Чем еще посоветуете полечиться?
Надежда Михайловна, 75 лет, г. Мытищи
Отвечает уролог, андролог, врач высшей категории Дмитрий Львович ПЛЕТНЕР
— Я бы порекомендовал вам обратиться к урологу и гинекологу по месту жительства или в Клинику федерального бюро МСЭ по адресу: г. Москва, ул. Ивана Сусанина, д. 3 (проезд от метро «Петровско-Разумовская» автобусом или маршрутным такси № 655). В данном учреждении можете получить бесплатную консультацию врачей, а также пройти стационарное обследование и лечение.
Что касается непосредственно вашего недуга, то, скорее всего, вы страдаете неудержанием мочи или гиперактивным мочевым пузырем. На это указывает положительный эффект после использования овестина. Это заболевание можно скорректировать приемом лекарственных средств. Если же медикаментозная терапия не дает положительного эффекта или он только частичный, в этом случае стоит обсудить применение специального оперативного лечения. Но все же для назначения препаратов я бы рекомендовал вам прежде обратиться к специалистам.
г-та «Столетник» №20, 2013 г.
Чтоб и вам помог василек
Один и тот же рецепт поможет справиться с несколькими заболеваниями: с камнями в почках, хроническим циститом, отеками, связанными с заболеваниями мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем.
Надо всего лишь заварить васильковый чай: одну чайную ложку цветков василька синего залить стаканом кипятка, настоять полчаса, процедить и выпить в тот же день за три раза между приемами пищи.
В. Бондаренко,
Саратовская область
г-та «Травинка» №12, 2016 г.
Общайтесь со мной: