Биопсия простаты

Ранняя диагностика рака простаты — один из самых важных факторов его успешного лечения

Сегодня стандартом выявления рака предстательной железы на ранней стадии является мультифокальная пункционная биопсия простаты под контролем ТРУЗИ. Провести это инвазивное исследование можно даже в амбулаторных условиях, без госпитализации в стационар.

Если еще 10-15 лет назад биопсия простаты воспринималась как чуть ли не оперативное вмешательство в организм и проводилась, скорее, в исключительных случаях, то сегодня это исследование уже является распространенной процедурой. Единственной процедурой, которая стопроцентно достоверно подтверждает или опровергает онкологический диагноз.

Как можно быстрее!

Задача пациента и врача — провести биопсию простаты как можно быстрее при малейшем подозрении на рак. Ведь даже через три месяца опухоль может выйти за пределы простаты, дать метастазы в другие органы, и больной будет признан неоперабельным. А значит, обреченным на гибель. Поэтому, если врач назначает биопсию простаты, ни в коем случае нельзя отказываться. Тем более что технология проведения этого исследования шагнула далеко вперед, биопсия проводится под хорошим обезболиванием и под контролем ТРУЗИ, а не «вслепую», как раньше.

Какое количество биоптатов необходимо для исследования?

Оптимальное число биоптатов (образцов тканей предстательной железы) определяется при использовании так называемой венской номограммы (с учетом возраста и объема предстательной железы при ПСА от 2 до 10 нг/мл). По индивидуальным показаниям возможно выполнение расширенной пункционной биопсии простаты (в этом случае для исследования берется от 18 до 24 столбиков ткани).

Кому необходимо это исследование?

Показания к выполнению пункционной биопсии предстательной железы определены четко и являются общепринятыми. Это исследование проводится, если:

уровень общего ПСА в сыворотке крови свыше 4,0 нг/мл (или выше соответствующих возрастных норм)
возникло подозрение на рак предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании
возникло подозрение на рак предстательной железы при трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ)
появился рост уровня ПСА после первичной биопсии, соотношение уровня ПСА свободный/общий составляет менее 15%, зафиксирована плотность ПСА (соотношение уровня общего ПСА к объему предстательной железы по данным ТРУЗИ — больше 20%)
определяется простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) высокой степени. В этом случае рекомендовано проведение повторной биопсии через 3 месяца после первичной
прирост ПСА составил более 0,75 нг/мл за год.

На каком оборудовании проводится исследование?

Исследование проводится с помощью ультразвукового аппарата Hewlett Packard (HP) с ректальным датчиком 12 МГц, возможностью ЦД-картирования и использования прицельной линейки.

Биопсийная система Bard Magnum (США) с возможностью выбора двух глубин проникновения 15 мм или 22 мм с высокоскоростным и точным выстрелом гарантируют получение образцов превосходного качества для разнообразных клинических исследований.

Для забора образцов ткани используются одноразовые биопсийные иглы 16 G и 18 G.

За несколько дней до биопсии

Каждому пациенту даются подробные инструкции, как подготовиться к исследованию. В ряде клиник выдают специальную памятку «Как подготовиться к биопсии простаты».

За 3 дня до биопсии рекомендуется прекратить прием противовоспалительных и разжижающих кровь препаратов (аспирина, ибупрофена, бутадиона, метиндола, ортофена, вольтарена, диклофенака, индометацина, тромбоасса, гепарина, варфарина, плавикса и т.п.). Прием этих и подобных препаратов можно будет возобновить через 3-4 дня после биопсии, при благоприятном течении восстановительного периода.

Всем пациентам с целью уменьшения риска инфекционных осложнений перорально назначается ципролет А или другой антибиотик в дозе 500 мг за 2 дня до биопсии и в течение 5 дней после нее (в общей сложности — 7 дней). Почему многие врачи предпочитают назначать именно ципролет А? Достоинствами данного препарата является сочетание фторхонолона и тинидазола, которые надежно противостоят бактериальному заражению. У некоторых пациентов после проведения биопсии может наблюдаться задержка мочеиспускания. С целью ее профилактики назначаются альфа-блокаторы в индивидуально подобранной дозе. Все назначения врача нужно выполнять неукоснительно!

Подготовка к исследованию и обезболивание

У всех пациентов берется информированное согласие на проведение инвазивного вмешательства. Любой человек должен полностью осознавать возможные риски, хотя в настоящее время при контроле биопсии с помощью ТРУЗИ количество осложнений сведено к минимуму — менее 1% от числа тех, кому сделана биопсия простаты.

Последняя очистительная клизма проводится за 2-3 часа до биопсии простаты с использованием асептической ректальной свечки. В утро проведения биопсии пациент не ест, но может пить воду или чай.

Перед проведением биопсии простаты пациенту проводят процедуру обезболивания.

Образ жизни после биопсии простаты

В день выполнения биопсии простаты для пациента исключаются все виды работ. Этот день нужно провести дома, преимущественно лежа на боку. На следующий день при положительной динамике и отсутствии осложнений можно вернуться к привычному ритму жизни. Исключается на две недели подъем тяжестей, тяжелая физическая работа, секс, фитнес, баня, купание в открытом водоеме, прием ванны.

Его кладут на спину или на правый бок, просят поджать колени. Промежность смазывают йодом, отступают на 1,5 см от ануса и делают укол длинной иглой. Чтобы исключить попадание иглы в прямую кишку, ее продвижение контролируют пальцем. Когда игла достигает капсулы железы, вводят раствор, который, как правило, состоит из раствора анестетика и гидрокортизона или анестетика и антибиотика. Точку прокола снова смазывают йодным раствором. Блокаду делают с обеих сторон анального отверстия. В ряде клиник проводится и местная аппликационная анестезия области ануса и слизистой прямой кишки.

Затем пациент располагается на кушетке, на левом боку, с приведенными к животу ногами.

Выполняется биопсия предстательной железы под контролем ТРУЗИ. Процедура завершается установкой марлевого тампона в прямую кишку на несколько часов.

Возможные осложнения

После завершения биопсии простаты необходимо убедиться в отсутствии продолжающегося кровотечения из прямой кишки или уретры и обратить особое внимание пациента на возможные негативные проявления вследствие биопсии простаты.

При амбулаторном выполнении биопсии пациент обязательно должен знать, куда он может обратиться за экстренной помощью при возникновении осложнения.

В целом частота серьезных осложнений невелика и составляет, как уже было сказано, около 1%.

Однако необходимо знать, какие осложнения возможны:

кровь в моче и кале (в небольшом количестве считается нормой)
повышение температуры (до 37,5 градусов — допустимо)
острый орхоэпидидимит (воспаление яичка и придатка яичка)
затрудненное мочеиспускание, острая задержка мочеиспускания
острый простатит (воспаление предстательной железы)
выраженное кровотечение из прямой кишки
сепсис (заражение крови)

Риск развития серьезных осложнений снижается при проведении профилактической антибактериальной терапии. При появлении температуры выше 38,5°С, озноба, при ухудшении общего состояния, выраженной дизурии больной должен быть госпитализирован для проведения интенсивного лечения двумя антибактериальными препаратами.

Выделение крови из прямой кишки и примесь крови в моче, как правило, проходят в течение нескольких часов, но могут сохраняться и несколько дней, а гемоспермия (наличие крови в сперме) — несколько недель.

Результаты исследования

Заключение от патоморфолога о результатах биопсии можно ожидать через 7-10 дней.

После получения результатов биопсии больному будет предложено соответствующее лечение или динамическое наблюдение. В некоторых случаях через определенное время может потребоваться выполнение повторной биопсии предстательной железы.