ЗГТ: искусство добавить недостающее

В России пациенты и многие врачи боятся заместительной гормональной терапии, а в Европе — смотрят как на панацею, которая лечит абсолютно все. Кто прав в своем отношении к ЗГТ?

Если верно все взвесить, то не назначить гормональную терапию гораздо опаснее, считает Светлана КАЛИНЧЕНКО, профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой эндокринологии ФПК MP РУДН

— Немало существует вер-сий, по-чему человек стареет. Ка-кую вы разделяете?

— Мне ближе эндокринная теория старения, автор которой — наш соотечественник Владимир Дильман. Мы начинаем болеть и стареть, когда с возрастом все железы начинают работать с пониженной активностью и происходит падение выработки важных энергетических гормонов щитовидной железы, гормона роста, надпочечниковых гормонов, половых... Еще век назад средняя продолжительность жизни была 49 лет, а сегодня в цивилизованных странах — 80. Благодаря завоеваниям медицины мы достигаем возраста нездоровья и живем в состоянии болезней значительную часть жизни. Мы стали доживать до главной болезни — дефицита половых гормонов.

— То есть вы счи-таете, что полу-чай наш организм дос-таточное количество гормонов — и мож-но отменять старость?

— Да. Снижение вы-работки половых гормонов – клюю-чевой момент старения. Наша жизнь де-лится на два периода. Первый — половых гормонов достаточно, организму легко и просто спра-виться с большинством болезней. Вто-рой — после наступления дефи-цита половых гормонов, ког-да болезни приобретают прогресс-сирующий характер, идет их необратимое течение. Ве-щи надо называть своими име-нами: климакс у женщин и андрогенный де-фицит у мужчин — это не-естественное состояние. И любое патологическое сос-тояние нужно лечить. Ес-ли нехватку половых гормонов ликви-дировать вовремя, скольких проблем мож-но избежать! Пре-дупредить остеопороз (если диагноз пос-тавлен, увы, лечение опоз-дало), не дать раз-виться ожирению, диабету, болезни Альцгеймера...

— Но мно-гие женщины входят в климактерический период, не ощу-щая проблем.

— Поверьте, не бывает здоровой менопаузы. Если сегодня у 45-летней женщины нет жалоб на самочувствие, на климактерические приливы, у нее нет лишнего веса, то все равно через 10 лет ее догонят болезни. Женщины по-разному входят в менопаузу. Кто-то ощущает не-хватку эстрогенов, кому-то не-достает тестостерона или витамина D.

— И вы можете определить, есть ли гормональные проблемы, лишь взглянув на пациентку?

— Внешне это видно даже невооруженным глазом. Ожирение, талия более 80 см, на спине и с боков провисли складки, спит она плохо, во время танца и чихания подтекает моча, половая близость не радует... Эстрогены — это гормоны, отвечающие за красоту, поэтому у женщины с их дефицитом рано появляются морщины. А у ее сверстницы с нехваткой тестостерона прибавляется вес, исчезает социальная активность, снижается сексуальность. Она по-прежнему красива, но ей совершенно не хочется пользоваться своей привлекательностью. Но стоит назначить ей эстрогены, витамин D (на самом деле это важнейший жиросжигающий гормон) и тестостерон, которые отвечают за количество и качество мышечной массы, тонус мочевого пузыря и либидо, — и проблемы решены.

— Когда необ-ходимо назначать заместительную гормональную терапию?

— Как только появился дефицит, потому что каждый день, месяц, год, прожитый без гормонов, наносит необратимый удар. Атеросклероз, который запустился, уже не остановить. ЗГТ, назначенная с опозданием, замедлит прогрессию, но она не гарантирует избавления от болезни.

Чтобы не упустить момент, надо пройти тест на определение не только овуляции, но и фолликулостимулирующего гормона, который вырабатывается в гипофизе. Когда у женщины снижаются эстрогены, она еще может менструировать, но это не означает, что у нее достаточное количество гормонов. Международное общество по менопаузе рекомендует женщинам определять уровень фолликулостимулирующего гормона, начиная с 35 лет. И когда он повышается — начинать ЗГТ. Профилактическая медицина — это концепция XXI века.

В мире дефицит половых гормонов и витамина D научились не только определять и восполнять, но и предупреждать, заранее делая нужные шаги.

2 секрета от доктора Калинченко

Остеопороз страшен переломами. Но перелома не будет даже у человека с остеопорозом до тех пор, пока он не упадет. Поэтому зарубежные врачи не назначают больным препараты, которые вызывают головокружение. К сожалению, российские врачи по-прежнему выписывают пациентам эти лекарства.
Витамин D нельзя получить, если пить рыбий жир. Это заблуждение, что необходимую его дозу можно извлечь из продуктов питания. Витамин D нужно принимать дополнительно.

— Многие женщины связывают прием эстрогенов с возникновением рака молочной железы.

— На самом деле рак молочной железы — причина смертности лишь в 4 процентах случаев. Ведущая причина преждевременной смерти — сердечно-сосудистые болезни, их запускает повышение инсулина. Но организм его не чувствует, развивается так называемая инсулинорезистентность. А она не бывает без гормональных нарушений. То есть если есть артериальная гипертония, значит, нужно искать, чего не хватает: витамина D, эстрогенов, гестагенов, тестостерона...

Что касается самого рака молочной железы, то когда врачи выявляют его на маммографии, заболеванию уже более 10 лет. Рак развивается очень медленно. Если вдруг женщина, у которой пропустили на маммографическом окне эстрогенчувствительный рак (а он сегодня является противопоказанием к ЗГТ), все же получит гормоны, то препараты лишь помогут проявить существующую онкологию. Она быстрее обнаружит себя.

— Смелое заявление. Мне кажется, большинство врачей с такой точкой зрения вряд ли согласятся.

— Увы. Но есть такой онколог-маммолог Чингиз Мустафин, который полностью разделяет мое мнение. Кстати, вот реальная история. У известной писательницы Людмилы Улицкой был обнаружен рак молочной железы. Она пишет, что принимала ЗГТ на протяжении 10 лет: «Гормоны подарили мне молодость, красоту, но они же вызвали рак». Улицкая не права. Гормональная терапия лишь проявила ее рак, а значит, помогла писательнице: новообразование вовремя обнаружили, сделали тут же операцию в Израиле, Улицкая продолжает жить и писать новые книги. Но если бы она не принимала ЗГТ, то рак все равно проявил бы себя, но неизвестно когда. Вероятно, онкологию обнаружили бы на другой стадии. И помогла бы тогда операция?

— Гинеколог районной женской консультации может подобрать подходящую гормональную терапию?

— Подбор ЗГТ — непростая интеллектуальная задача. Это по силам лишь очень грамотному доктору. К сожалению, в России таких крайне мало. Многие наши гинекологи до сих пор считают, что тестостерон — это мужской гормон. А в Европе для женщин созданы пластыри, гели, инъекции с тестостероном.

Наши врачи, охваченные гормонофобией, не назначают ЗГТ пациенткам и потому, что у них нет собственного опыта применения этой терапии. А в Швеции, например, в 2011 году 87% гинекологов соответствующего возраста получали ЗГТ, потому они и выписывали ее более 50% женщин страны. Страхи проходят, когда человек приобретает собственный опыт. А сколько наших врачей пробовали гормоны? Считанные единицы. Результат: сегодня, как и 15 лет назад, менее 1% российских женщин получают ЗГТ.

Надеюсь, ситуация улучшится: на нашей кафедре мы стараемся повысить квалификацию гинекологов-эндокринологов.

— А сами пациентки просят назначить им ЗГТ? Ведь они наверняка читали о зарубежной практике.

— Женщины плохо осведомлены о ЗГТ. Я сама принимаю гормоны несколько лет. И по пальцам могу пересчитать редких пациенток, которые с тех пор пришли ко мне советоваться по поводу ЗГТ.

— Наверное, остальные за моло-достью идут в косметический са-лон, а не к гинекологу.

— На самом деле, хороший косметолог подскажет, что возраст не скроешь одним только ботоксом. Нужны половые гормоны. И косметологи, а не гинекологи остаются лидерами в назначении ЗГТ. Потому что как только половые гормоны уходят, все многочисленные процедуры, которые предлагают в салонах, перестают помогать.

Вопросы задавала
Елена СУНДУКОВА
г-та «Столетник» №18, 2013 г.