Вылечить язвенный колит

Опубликовал admin - Последнее обновление: Среда, Июль 11, 2018 - Сохранить & Добавить - Нет комментариев

Воспалительные заболевания кишечника

(Часть 2)

вылечить язвенный колит

Можно ли вылечить язвенный колит и болезнь Крона? Читайте продолжение интервью с врачом-колопроктологом

врач-колопроктолог

Наш эксперт: Алексей Викторович Веселов к.м.н., руководитель отдела развития колопроктологической службы РФ Государственного научного центра колопроктологии (ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России)

— Алексей Викторович, в прошлый раз мы говорили с вами о симптомах и особенностях протекания тяжелых заболеваний кишечника — язвенного колита и болезни Крона, о том, на какие органы и системы они дают осложнения, к каким изменениям в организме приводят. А установлены ли достоверные причины развития этих воспалительных заболеваний кишечника?

— Нет. К сожалению, до сих пор точные причины этих заболеваний не установлены. Единственное, что говорят о нескольких предрасполагающих факторах. Первый — это наличие генетической предрасположенности, которая характеризуется изменением в генах NOD2. Также считается, что провоцирующим фактором является изменение микробиоты, а также транзиторные вирусные инфекции. Особый интерес представляет стрессовый фактор, который сопровождается «ишемизацией» внутренних органов, в том числе толстой кишки, и при наличии провоцирующих факторов развивается такая аутоиммунная реакция.

— Общедоступна информация о том, что прием нестероидных противовоспалительных препаратов может усугубить течение язвенного колита. Такими же побочными эффектами обладают некоторые оральные контрацептивы, антибиотики. Может ли их прием длительными курсами подтолкнуть к развитию воспалительных заболеваний кишечника?

— Подтолкнуть может только в том случае, если есть предрасположенность. То есть если уже была генетическая поломка и уже перестроен аппарат эпителиоцитов, то тогда да. Если у пациента эта генетическая поломка отсутствует, то, скорее всего, нет. Честно говоря, у нас очень много примеров, когда пациенты длительно получают нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики, но у них никогда не наступает ни язвенный колит, ни болезнь Крона. Поэтому, скорее всего, все-таки должна быть, прежде всего, первичная предпосылка.

— 19 мая в 38 странах мира, в том числе и в России, отмечали Всемирный день борьбы с воспалительными заболеваниями кишечника под эгидой Всемирной организации здравоохранения. В честь события значимые архитектурные объекты в этот день подсвечивались фиолетовым цветом — символом заболевания, проводились научные симпозиумы, активно освещалась тема и в мировой прессе. Внимание общества к этой серьезной медицинской проблеме не может не радовать. А можно ли говорить о реальных успехах в лечении ВЗК?

— Я считаю, что не просто можно, а нужно говорить об этом, потому что раньше терапия этих заболеваний была весьма ограничена, многие подвергались хирургическому лечению, и пациенты были глубоко инвалидизированы. Сейчас снижается число пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении, улучшается качество их жизни. И даже если пациентам было проведено хирургическое лечение, все равно у них качество жизни достаточно достойное. Особую роль имеет специальная противорецидивная терапия.

— Эти заболевания на сегодняшний день излечимы или нет?

— Это аутоиммунные заболевания, и они неизлечимы. При язвенном колите при удалении толстой кишки удаляется субстрат, и пациент считался полностью излеченным. Но все-таки это аутоиммунное, системное заболевание, и в некоторых случаях внекишечные проявления болезни могут продолжаться. Поэтому я был бы более осторожен к такому тезису, что это полностью излечимое заболевание.

— Расскажите, пожалуйста, о современных методах терапии воспалительных заболеваний кишечника.

— Сейчас появились лекарства принципиально нового поколения — это так называемая биологическая или генно-инженерная терапия. Это крупные белковые молекулы, которые являются таргетными агентами, связывающие провоспалительные цитокины. И они показывают свою очень высокую эффективность. И сейчас врачи приходят к мысли о том, что более раннее назначение генно-инженерной терапии улучшает прогноз течения заболевания. Да, она не полностью излечивает, но прогноз течения заболевания улучшается. Существует группа анти-ФНО препаратов, то есть это антитела к фактору некроза опухоли, это и новые препараты антиинтегрины, которые являются антителами к специальным интерлейкинам. В любом случае, это таргетные препараты, и, соответственно, они используются сейчас все чаще и чаще. Основной минус этих препаратов — это их очень высокая стоимость.

— Из чего врачи исходят, выписывая те или иные препараты из разных групп?

— Основной критерий — тяжесть течения заболевания. При легких формах назначаются 5-аминосалицилаты. При среднетяжелых формах и тяжелых атаках заболевания назначаются гормональные препараты. Для достижения и поддержания ремиссии при болезни Крона назначается Азатиоприн, это препарат из группы цитостатиков. При язвенном колите тоже используют Азатиоприн, но в меньшей степени, там применяется комбинация Азатиоприна и 5-аминосалицилатов.

При высоких рисках заболевания, при определенных критериях хирургического риска назначаются биологические препараты. Разработана стратификация по тяжести течения заболевания и по критериям рецидива заболевания.

— Обязательно ли иметь инвалидность, чтобы получить доступ к дорогому лечению?

— Если еще три года назад я сказал бы, наверное, однозначно «да», то сейчас мы очень активно работаем с Фондом обязательного медицинского страхования (ОМС), и выделен специальный тариф на оплату биологической терапии. Поэтому на данный момент иметь инвалидность для получения генно-инженерной и биологической терапии необязательно.

— А как получить препарат? Нужно встать в очередь на квоту? Какой срок ожидания может быть? Могут ли в принципе пациенты сами приобрести такие препараты? Покупают ли они их, если доктор говорит: «Да, нужно, но, извините, вам придется долго ждать».

— Все-таки если пациента уже взяли на биологическую терапию, то он чаще всего ее ежемесячно или раз в два месяца проходит в той медицинской организации, которая его взяла на лечение, в счет обязательного медицинского страхования. Терапия неэффективна, если в лечении возникнут перерывы. Поэтому под каждого конкретного пациента планируется полный курс лечения, рассчитывается его стоимость, и человек начинает лечение, только когда оно полностью финансово обеспечено.

Если же пациент получает ДПО (дополнительное лекарственное обеспечение), имея инвалидность, то ежегодно подаются списки на приобретение препаратов, в каждом субъекте Федерации есть своя аптека, которая эти препараты выдает, и больные приходят и получают эти препараты по месту жительства в той централизованной государственной аптеке, которая обслуживает население в рамках ДПО.

Что касается самостоятельной закупки дорогостоящих лекарств, в 2006 году, когда практически не было этих препаратов, я знаю, у нас было много случаев, когда пациенты самостоятельно приобретали. Но сейчас я в своей клинической практике практически не помню, чтобы кто-то покупал лекарства за свой счет... У нас около 400 пациентов в Государственном центре колопроктологии получают лечение. И чтобы кто-то покупал или рассказывал: «Вы знаете, мы купили эти препараты», такого я не помню.

— То есть все пациенты, которым это необходимо, получают нужные препараты?

— Задерживаться может только старт, начало терапии, если нет препарата. Обычно все клиники берут пациентов, заведомо зная, что в течение года они будут обеспечены терапией. Пациента ставят в лист ожидания для получения биологической терапии. И как только для этого пациента происходит обеспечение, тогда он уже его получает относительно стабильно. Иногда сокращается количество случаев госпитализации по линии фонда ОМС, но это все равно решается индивидуально.

— Могут ли пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника на ремиссии работать, создавать семьи, вести довольно-таки активный образ жизни?

— Само заболевание накладывает ограничения в основном с точки зрения питания. Пациенты знают, какие диетические рекомендации им нужно соблюдать. Второй момент — это все-таки охранительный режим в плане стрессов, потому что стресс является провоцирующим фактором для обострения заболевания.

Что касается физической активности и спорта, то у нас очень многие пациенты занимаются спортом и туризмом в достаточно интенсивном режиме. Единственное, нужно избегать прямого попадания солнечных лучей, но это не только для этих пациентов, а уже системные рекомендации.

— Имеет ли смысл говорить о профилактике применительно к воспалительным заболеваниям кишечника?

— Нет. Профилактики воспалительных заболеваний кишечника нет, это невозможно. Нет мероприятий, которые бы могли предотвратить появление этого заболевания.

— Какую роль в жизни больных с воспалительными заболеваниями кишечника играет диета?

— Исключаются два вида пищи: продукты, которые вызывают желчегонный эффект, то есть это кислые, острые, маринованные, жареные продукты, и еда, которая вызывает вздутие в животе, повышенное газообразование. То есть это обильное количество овощей, фруктов, кабачки, баклажаны, большое количество — сладкого. То есть ограничения достаточно серьезные, и больной должен понимать, что они — на всю жизнь.

Часть 1

Беседовала Марина ФРОЛЬКИС
г-та «Столетник» №12, 2018 г.

Google Bookmarks Digg Reddit del.icio.us Ma.gnolia Technorati Slashdot Yahoo My Web News2.ru БобрДобр.ru RUmarkz Ваау! Memori.ru rucity.com МоёМесто.ru Mister Wong

Понравилась статья? Расскажите друзьям:

Общайтесь со мной:

Рубрики Заболевания желудка и кишечника • Метки: , Наверх

Оставить комментарий