Воспалительные заболевания кишечника

Опубликовал admin - Последнее обновление: Вторник, Июнь 26, 2018 - Сохранить & Добавить - Нет комментариев

Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительные заболевания кишечника

Их стесняются больные, образ жизни которых буквально «привязан» к туалету. О характерных признаках и особенностях этих заболеваний рассказывает врач-колопроктолог.

врач-колопроктолог

Наш эксперт: Алексей Викторович ВЕСЕЛОВ к.м.н., руководитель отдела развития колопроктологической службы РФ Государственного научного центра колопроктологии (ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России)

— Алексей Викторович, расскажите, пожалуйста, какие заболевания входят в группу воспалительных заболеваний кишечника? Почему они объединены таким общим названием?

— В группу воспалительных заболеваний кишечника входят язвенный колит и болезнь Крона. Оба они представляют собой аутоиммунное воспаление, при котором слизистая оболочка собственной кишки воспринимается иммунными клетками как чужеродная, и они начинают бороться с ней. Возникает аутоиммунное воспаление, которое выражается целым комплексом характерных признаков. Поэтому их объединили в одну группу.

— Расскажите подробнее, что представляют собой болезнь Крона и язвенный колит. У них схожая симптоматика или есть существенные различия?

— Язвенный колит — это воспаление только толстой кишки, и оно может сопровождаться воспалением только слизистой оболочки, начиная с прямой кишки и распространяясь выше до купола слепой кишки. А болезнь Крона — это заболевание, которое может развиваться от ротовой полости до анального канала, при этом отмечается дискретное и более глубокое поражение. Это и слизистый, и подслизистый слой, и мышечный, иногда даже серозный. То есть это глубина поражения через всю толщу кишки. Соответственно, она может поражаться не вся, а только изолированные участки.

— У этих заболеваний есть только кишечные симптомы или могут быть и внекишечные проявления? И какие именно?

— Чаще всего это суставной синдром, связан он со значительным количеством циркулирующих аутоиммунных комплексов, когда перекрестно могут поражаться суставные поверхности. Реже это кожные проявления — гангренозное или пиодермия. Еще реже отмечаются поражения других органов, например глаза, печень, желчевыводящие протоки... Если брать в целом, то самые частые внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника касаются суставов и кожи.

— Какие симптомы относятся к начальным и могут указывать на дебют воспалительного кишечного заболевания?

— Чаще всего для язвенного колита характерно учащение стула, диарея, обязательно с кровью. Также в стуле может присутствовать слизь, зачастую пациентов беспокоят ложные позывы на дефекацию. Именно эти симптомы наиболее характерны для начальной стадии заболевания. Для болезни Крона — это боли в животе, чаще всего в правой подвздошной области, повышение температуры и снижение гемоглобина, анемия. Это первые признаки болезни Крона. Стул тоже может учащаться, но это необязательно.

— Если человек испытывает подобные симптомы, ему нужно как можно быстрее обратиться к доктору?

— В любом случае, да. Боли в области ЖКТ всегда должны служить фактором настороженности. Если диарея длится больше двух дней и не связана с погрешностями в питании, она тоже является причиной для обращения к врачу. Но самый опасный симптом — это появление крови в кале, особенно неоднократное. Это самое главное, что должно заставить пациента не затягивать с визитом к доктору. Очень часто пациенты занимаются самолечением, считая, что появление крови в стуле — это геморрой. А к врачам обращаются уже в истощенном состоянии с множеством системных осложнений.

— Установлены ли достоверные причины развития воспалительных заболеваний кишечника?

— Нет, до сих пор точные причины не установлены. Имеются сведения лишь о нескольких предрасполагающих факторах. Первый — это наличие генетической поломки, которая характеризуется изменением в генах, например N0D2, есть исследования, подтверждающие, что в развитии воспалительного заболевания кишечника участвует именно такая генетическая поломка, но является ли она единственной причиной — пока не установлено. Есть также версия, что аутоиммунный механизм воспаления провоцируют микробиологические агенты, то есть нарушение микробиоценоза. Еще один важный фактор — это стрессовые ситуации. Вследствие спазма периферических сосудов развивается системная ишемия, в том числе кишки, и когда возникает хроническая ишемия кишечника, при наличии провоцирующих факторов, развивается патологическая аутоиммунная реакция.

— Как быстро и серьезно прогрессируют воспалительные заболевания кишечника? Могут ли они привести к гибели человека, если вовремя не диагностированы и не лечатся?

— Конечно могут! Надо понимать, что это очень серьезные заболевания, приводящие к значительным изменениям в организме. Во-первых, это учащенный, а иногда и почти непрерывный характер стула, постоянная диарея, при которой наступает обезвоживание, возникают токсические реакции и метаболические нарушения. Это приводит к быстрому снижению общего белка, выраженному снижению гемоглобина. У человека быстро прогрессирует анемия, он начинает терять в весе, развивается яркая клиническая картина анемии — бледность, головокружения, общая слабость вплоть до обмороков. При этом давайте не забывать и о наличии глубоких язвенных дефектов в кишечнике, которые, собственно, и дали название заболеванию -язвенный колит. Это значит, что поступающая в организм пища не усваивается должным образом, человек испытывает хронический дефицит в питательных веществах, структурных компонентах, которые ему жизненно необходимы — белках, жирах, углеводах, витаминах, микроэлементах, ферментах... А при болезни Крона поражается не только слизистая, но и более глубокие слои кишечника. Глубокие язвенные дефекты могут привести к формированию свищей, к перфорации (прорыванию) кишки, перитониту и гибели пациента.

— Насколько эти страшные заболевания распространены в России и в мире?

— Что касается мировых данных, то из 100 тыс. человек болеет порядка 60-70. В мире насчитывается свыше 5 миллионов человек, страдающих ВЗК. В процентном отношении — десятые, если не сотые доли процента. Частоту и распространенность этих заболеваний, конечно, невозможно сравнить с частотой, скажем, сердечно-сосудистой патологии или сахарного диабета. У нас в стране на данный момент официальная статистика по воспалительным кишечным заболеваниям не ведется, но, по некоторым оценкам, воспалительными заболеваниями кишечника страдают от 15 до 18 человек на 100 тыс. населения. В масштабах страны — это тысячи сложных пациентов, которым необходима высококвалифицированная помощь.

— Почему ученые выделяют два возрастных всплеска в развитии воспалительных кишечных заболеваний — до 30 лет (первый пик приходится на 14-24 года) и в 50-70 лет?

— Не ученые, а сама статистика говорит о двух возрастных пиках воспаления. Объяснить их, наверное, можно, прежде всего, какими-то аутоиммунными перестройками в организме. Первый пик — когда проходит пубертатный период, и человек входит в первую гормональную фазу, а второй пик — как раз, когда наступает постменструальный период у женщин, но есть, условно, такое же резкое снижение гормональной активности и у мужчин этого же возраста — андропауза. Это совпадает со вторым пиком заболеваемости. Безусловно, это мое мнение, экспертное.

Но я думаю, что оно близко к правде, потому что все-таки постоянный внутренний уровень кортизола, эндогена, достаточно высок у детей, потом он падает в пубертате. И затем стабилизируется. Отсюда первый пик. И такая же ситуация с кортизолом наблюдается и во второй пик, когда происходит постмено-паузальный период. Там тоже меняется уровень кортизола, гормональная активность угасает. И это второй пик заболевания. Отсюда, я полагаю, и доказанная эффективность именно гормональных препаратов для лечения. Самые эффективные препараты для этого — гормоны: преднизолон, кортизон.

— Существуют ли трудности в диагностике этих заболеваний? С чем они связаны? И что нужно делать пациенту, чтобы получить достоверный диагноз в самое короткое время?

— Проблема заключается в том, что точный диагноз позволяет поставить, прежде всего, такое исследование, как колоноскопия. А у нас колоноскопия не всегда является первым исследованием, которое рекомендуют пациенту для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Да и диагностического оборудования, позволяющего провести колоноскопию, недостаточно в страховом секторе медицины, особенно в регионах. Некоторым пациентам приходится чуть ли не месяцами ждать своей очереди на бесплатную колоноскопию. Чтобы максимально быстро и достоверно поставить диагноз, нужно как можно раньше при кишечной симптоматике назначать колоноскопию.

— А к какому врачу идти? К гастроэнтерологу?

— В принципе, можно и к гастроэнтерологу, и к колопроктологу, есть и продвинутые хирурги. Но лучше ориентироваться именно на специалистов, которые занимаются заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — это гастроэнтеролог и колопроктолог.

Часть 2

Беседовала Татьяна ГОЛЬЦМАН
г-та «Столетник» №11, 2018 г.

Google Bookmarks Digg Reddit del.icio.us Ma.gnolia Technorati Slashdot Yahoo My Web News2.ru БобрДобр.ru RUmarkz Ваау! Memori.ru rucity.com МоёМесто.ru Mister Wong

Понравилась статья? Расскажите друзьям:

Общайтесь со мной:

Рубрики Заболевания желудка и кишечника • Метки: , Наверх

Оставить комментарий