Ревматоидный артрит

Об особенностях развития и принципах лечения заболевания рассказывает врач-ревматолог

Наш эксперт: Наталья Владимировна ЧИЧАСОВА доктор медицинских наук, профессор кафедры ревматологии Первого МГМУ им. Сеченова, старший преподаватель ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой». Автор 360 научных трудов, в том числе учебно-методических пособий «Ревматоидный артрит» и «Диагностика ревматоидного артрита: в помощь практическому врачу»

— Давайте начнем наш разговор с определения термина «ревматоидный артрит». Что представляет собой это заболевание?

— Ревматоидный артрит относится к группе хронических воспалительных заболеваний суставов и, по сути, является одним из самых тяжелых хронических заболеваний. Заболев, человек должен себе представлять, что он обязан быть под наблюдением ревматолога постоянно, что лечение может продолжаться месяцы и годы, возможно, всю жизнь. Это заболевание, как и другие хронические болезни, например сахарный диабет, на сегодня неизлечимо, медицинская помощь заключается в облегчении симптомов и подавлении прогрессирования болезни.

— Установлен ли достоверно и окончательно аутоиммунный характер заболевания? Что происходит в организме, когда его поражает аутоиммунное заболевание?

— Да, это заболевание связано с нарушением функций иммунной системы, когда иммунные клетки начинают воспринимать ткани своего сустава как чужеродные и посредством воспаления пытаются с ними бороться. Сильное воспаление поражает чаще мелкие суставы, но затрагивает и крупные суставы — коленные, тазобедренные. Оно настолько агрессивно, что способно разрушить хрящ и кость — составные части, из которых состоит сустав. Развитие болезни, если ее не лечить либо начать лечить поздно, приводит к деструкции, то есть к разрушению сустава.

— Какими симптомами проявляет себя ревматоидный артрит?

— К сожалению, в начале болезни не всегда бывает такая откровенная картина, когда припухли и стали горячими суставы, и человек сам понимает, что они воспалились. Начинаться болезнь может исподволь. Сначала появляется общее недомогание, потом какие-то неясные боли в суставах, связанные с движением. Потом потихонечку эти боли — становятся все более сильными и появляется припухлость суставов.

Это может разворачиваться в течение нескольких недель, иногда — нескольких месяцев. Но первые симптомы, которые говорят больному о том, что он заболел ревматоидным артритом, — это боль в суставах и внешнее изменение суставов в виде припухлости и повышения температуры в области сустава.

— Почему иммунная система начинает воспринимать ткани собственного организма как чужеродные и бороться с ними, а не с внешними «врагами»?

— Если бы мы знали, отчего эта поломка происходит, почему иммунная система вдруг так себя ведет — ведь тысячи и сотни тысяч людей ходят, и у них ничего не припухает, — мы, наверное, могли бы вылечить это заболевание. Но отчего поломалась иммунная система, пока неизвестно. А вот все остальное, связанное с тем, как начинают неправильно работать клетки иммунной системы, изучено очень подробно. Есть даже специальные препараты, которые действуют против тех агентов, которые эти клетки начинают продуцировать. Это так называемая целевая, или таргетная, терапия (от английского слова target — цель).

— Люди какого возраста в большей степени подвержены заболеванию и почему?

— Ревматоидным артритом может болеть человек любого возраста. К сожалению, даже маленькие дети в полтора-два года могут заболеть этой болезнью. Преимущественно пик заболеваемости приходится на средний возраст, от 45 до 60 лет, максимальное число заболевших именно в этом возрасте. Но ревматоидный артрит может начаться и в 18 лет, и в 26, и в 35 лет.

— Как диагностируется ревматоидный артрит?

— В самом начале интервью я не упомянула о еще одном важном симптоме, который наблюдается в дебюте болезни — это так называемая утренняя скованность суставов. Это воспаленная выстилка суставов с утра, после отсутствия движения, не дает человеку сжать кисть в кулак, начинать выполнять какие-то действия. И чем ярче воспаление, тем дольше этот признак держится, это может быть полчаса, может быть два часа, пять часов, а иногда целый день.

Люди приходят с болью не обязательно к ревматологу, они могут прийти к врачу любой специальности — к терапевту или к неврологу. Очень важно понять, что если есть боль в нескольких мелких суставах — это кисти или стопы, есть признак утренней скованности, то пациента следует обязательно направить к ревматологу. Ревматолог поставит диагноз и начнет лечение как можно раньше. У нас основная беда в том, что на раннем этапе врачи других специальностей начинают искать сами какие-то болезни, проводить дифференциальный поиск, и на это уходит время, к сожалению.

— Но ведь существуют и другие виды артрита — псориатический, реактивный, болезнь Бехтерева и так далее...

— Все эти диагнозы также ставит ревматолог. Для ревматолога тут больших трудностей нет, потому что каждая из этих болезней имеет свое «лицо». Псориатический артрит, например, протекает несколько иначе, там другое расположение пораженных суставов, там, как правило, есть псориаз, там отсутствуют некоторые иммунологические маркеры, которые есть при ревматоидном артрите. И масса других нюансов, понятных врачу-ревматологу. А для больного самое главное — понять, что если у него есть боли в мелких суставах и признаки скованности, есть общее недомогание — это не просто возраст, а ситуация, когда нужно обратиться к врачу. Наши пациенты, к сожалению, нередко приходят к врачу, когда болезнь «полыхает» и боли становятся едва переносимыми. А если они приходят в первые месяцы появления боли в мелких суставах, шансов приостановить болезнь намного больше. По крайней мере те, кто ко мне попал в первые месяцы болезни — они практически здоровые люди.

— Как развивается ревматоидный артрит? Может ли болезнь регрессировать, вплоть до стойкой ремиссии?

— Я работаю с больными ревматоидным артритом с 70-х годов прошлого столетия. За все это время спонтанную ремиссию, когда человек не лечился, а его состояние улучшилось, я видела один-единственный раз. Все остальные ремиссии — это те, которые возникают на правильно подобранном лечении. Если заболевание не лечить, то его естественное течение приведет к тому, что составные части суставов разрушатся и просто срастутся. Это называется анкилоз, то есть вместо сустава будет одна костяшка, никакого движения тут не происходит, человек не может согнуть руку в локте, сжать кулак, сделать самостоятельно хотя бы шаг...

Ревматоидный артрит — прогрессирующее заболевание. Я в самом начале сказала, что воспаление настолько агрессивно, что это не просто воспаленная ткань, а разрушение хряща, которым выстланы суставы, потом болезнь начинает разрушать кости, из которых эти суставы состоят. Там возникают эрозии, идет деструкция. Это и есть течение ревматоидного артрита. На данном этапе развития медицины мы умеем остановить это прогрессирование, подавить воспаление. Но это возможно, повторюсь, только если больные приходят на ранней стадии. Если они пришли с уже разрушенными суставами, мы тоже подавим воспаление, мы тоже добьемся ремиссии. Но вы же понимаете, что если что-то разрушилось, то восстановить нормальную функцию уже не получится.

— Течение болезни носит обычно индивидуальный или типичный характер?

— У всех по-разному. В процессе участвует очень много клеток. Клетки — это же не солдаты на плацу, выполняющие четко команды — направо, налево, кругом. У кого-то одних клеток больше, у кого-то — других. У кого-то эти клетки возбудились, у кого-то — другие. Весьма индивидуальное течение у ревматоидного артрита. И скорость прогрессирования — разная. Но при всем при этом общие подходы к лечению, безусловно, существуют.

Часть 2