Рак — это не приговор

Опубликовал admin - Последнее обновление: Пятница, Ноябрь 9, 2018 - Сохранить & Добавить - Нет комментариев

Рак — это не приговор!

(Часть 2)

появление метастазов

Мы продолжаем публиковать интервью с известным врачом-онкологом, доктором медицинских наук Алексеем Александровичем Трякиным.

с известным врачом-онкологом

Наш эксперт: Алексей Александрович ТРЯКИН д.м.н., главный научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член правления Российского общества клинических онкологов (RUSSCO)

— Алексей Александрович, в прошлой нашей беседе («Столетник», №19 за 2018 г.) мы говорили об успехах в развитии онкологии. А есть ли хорошие новости для онкологических больных с уже начавшимся метастатическим процессом?

— Раньше появление метастазов в другие органы фактически подписывало «приговор» больному, и усилия врачей сводились только к тому, чтобы «отсрочить» его хоть на какое-то время. Сейчас ситуация постепенно меняется. Например, если взять рак яичников (а он чаще всего выявляется уже в третьей-четвертой стадии, когда есть метастазы), то проведение современной химиотерапии, многократных линий лечения и повторных операций привело к заметному увеличению продолжительности жизни больных. Так, если раньше средняя продолжительность жизни при раке яичников с метастазами составляла порядка полутора лет, то сейчас уже в ведущих клинках врачи добились превышения порога выживаемости таких больных в пять лет. Есть пациенты, которые живут и 5, и 10 лет.

— От чего это зависит?

— Во многом — от типа опухоли и ее реакции на применяемое лечение. К примеру, у рака молочной железы есть более благоприятные подтипы, есть менее благоприятные. Если взять такой подтип, как HER2-позитивный рак, то если раньше большинство больных погибали в первые два года с метастазами, то сейчас пациенты живут 5-10 лет и даже больше за счет появления новых препаратов, которые действуют именно на этот вид нарушений. Поэтому общий принцип в онкологии остается прежним: чем раньше выявили рак, на меньшей стадии, тем лучше прогноз. Вот почему все борются за более раннее выявление опухоли.

— В прошлый раз мы говорили об успехах таргетной медицины. А она доходит до так называемого «массового пациента»? Насколько доступны таргетные препараты российским раковым больным?

— Лекарственная противоопухолевая терапия достаточно дорогостоящая. Если мы говорим о таргетной терапии, то самые первые таргетные препараты, которые появились еще в 2005-м или даже в 2000 году, уже подешевели. Мы их называем дешевыми, когда один курс лечения стоит «всего» 20-30 тыс. рублей. Они доступны пациентам. Но более современные таргетные препараты характеризуются очень высокой стоимостью. Одно введение такого препарата может запросто стоить 300 тысяч, а то и 1 миллион рублей. Обычно средняя цена одного месяца лечения, если на круг взять, составляет около 150-200 тысяч рублей.

Теоретически все пациенты с онкологическими заболеваниями должны получать лечение бесплатно, но на практике, как обычно, денег не хватает. И реальная пенетрация препаратов (пенетрация — это тот процент пациентов, которые получают лечение, от тех, которые должны получать его по показаниям), к сожалению, не очень высока. Например, пенетрация некоторых новых препаратов в первой линии терапии рака толстой кишки несколько лет назад в среднем по стране составляла лишь 5%. То есть должны были бы получать такое дорогостоящее лечение 50% больных, а реально получали только 5% пациентов. Ситуация понемногу улучшается, но тем не менее она далека от идеальной.

— А на ваш взгляд, можно было бы улучшить ситуацию с дорогостоящим лечением онкобольных?

— Теоретически улучшить это можно. Сейчас, например, большинство регионов перешло на оплаты по КСГ (клинико-статистические группы), и там в тарифы заложено, что можно применять дорогостоящие препараты, и, как правило, хватает суммы оплаты страховых компаний для того, чтобы покрыть их стоимость. Но проблема в том, что оплата происходит из регионального бюджета, а регионы есть разные по наполнению: есть богатая Москва, есть убыточные. Из 85 субъектов РФ профицитными являются 13, если не ошибаюсь. Все остальные, в той или иной степени, дотационные. Поэтому в этих регионах, как правило, бюджета не хватает в фонде ОМС, и на учреждения спускается определенная сумма.

Например, госзадание на 200 миллионов рублей в год — вы можете пролечить 200 человек по миллиону рублей, а можете пролечить 1 млн человек по 200 рублей. Может быть, вам в конце года, если не хватит, дадут денег, а может быть, и не дадут... Поэтому, к сожалению, это ограничение по госзаданию является причиной отказа в дорогостоящем лечении за счет госбюджета. Ведь если вашего родственника или друга пролечат сейчас дорогими препаратами, то бюджет будет исчерпан, и тысячи человек в регионе останутся даже без дешевых препаратов. Хотя это тоже спорно — купить лекарство за 200-500 рублей за свой счет может человек с любым уровнем доходов, а препарат за миллион рублей — нет.

— Значит, таргетная терапия доступна далеко не всем пациентам. И в основном раковых больных лечат при помощи химиотерапии. А в этом направлении есть достижения?

Химиотерапия остается основой лечения онкологических больных. И пока ее вклад в онкологию больше, чем у той же иммунотерапии или гормональной терапии рака. Но в самой химиотерапии за последнее время, наверное, появилось всего несколько препаратов...

— Создаются ли специализированные препараты для борьбы с опухолями разной локализации или они универсальные, просто подавляют рост раковых клеток?

— Сейчас, прежде всего, появляются препараты, которые действуют на какие-то конкретные молекулярные нарушения, либо иммунотерапевтические препараты, о которых мы, опять же, сейчас говорим.

Редко бывает, что препарат создается под какую-то конкретную опухоль. Он, скорее, создается под какую-то мишень. Например, ученые обнаружили, что для такой-то опухоли характерно определенное молекулярное нарушение, из-за чего она и развивается. Тогда дальше начинают изучать: а если мы этот ген заблокируем, то приведет ли это к положительным результатам? Если да, то тогда появляется препарат, который блокирует этот ген. Если в опытах на животных он оказывается эффективным и безопасным, то в итоге его применяют на людях.

Есть некоторые препараты, которые зарегистрированы только для одной конкретной опухоли. Но чаще всего потом обнаруживают, что точно такой же ген мутирует при других опухолях, просто это реже бывает, и это лекарство начинают применять и для другой опухоли, и оно там тоже оказывается эффективным. Поэтому большинство препаратов все-таки используются достаточно широко, для разных локализаций рака. Нередко различные препараты комбинируются между собой для усиления воздействия.

— А снизилась ли в последнее время нагрузка на организм после приема химиотерапевтических препаратов? Может быть, есть лекарства, которые нивелируют побочные эффекты?

— Наш арсенал расширился, прежде всего, с точки зрения профилактики тошноты и рвоты. Сейчас появилось много замечательных препаратов, которые хорошо помогают с этим справляться. Еще в 1990-х годах появились так называемые антагонисты серотониновых рецепторов в головном мозге, и при появлении этих препаратов произошел большой скачок вперед в плане подавления тошноты и рвоты. До появления таких препаратов, в 1970-80-е годы, это был кошмар. У людей развивался такой условный рефлекс, что пациента тошнило, даже когда врач к нему подходил.

Люди выходили из метро «Каширская», видели онкологический центр, башню — и их начинало рвать прямо в вестибюле метро. Сейчас все эти вещи ушли, потому что появились еще два новых класса препаратов, которые помогают в борьбе с тошнотой и рвотой. Нельзя сказать, что эта проблема полностью решена, в какой-то степени, может, тошнота бывает, происходит снижение аппетита, но для подавляющего большинства пациентов при грамотном подходе значимой тошноты, тем более рвоты, на сегодняшний момент уже не бывает.

г-та «Столетник» №20, 2018 г.

Google Bookmarks Digg Reddit del.icio.us Ma.gnolia Technorati Slashdot Yahoo My Web News2.ru БобрДобр.ru RUmarkz Ваау! Memori.ru rucity.com МоёМесто.ru Mister Wong

Понравилась статья? Расскажите друзьям:

Общайтесь со мной:

Рубрики Разговор с врачом • Метки: Наверх

Оставить комментарий