Отвечает врач-флеболог

Отвечает Геворг Ашотович ТАДЕВОСЯН врач-флеболог, сердечно-сосудистый хирург, ангиохирург, член Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов и Российского общества хирургов, «СМ-Клиника» на ул. Космонавта Волкова (г. Москва), www.smclinic.ru

Сделала компрессионную пенную склеротерапию в специализированном сосудистом центре 2 года назад. Полгода назад в двух сантиметрах от исчезнувшей неэстетичной вены образовалась новая расширенная вена. Это дефект проведенной операции или в норме такое тоже может происходить? Скрывать не буду: я расстроена, деньги заплатила приличные, а эстетический результат сведен к нулю...

А. ЕПИФАНЦЕВА, г. Санкт-Петербург

— При проведении пенной склеротерапии участка ретикулярной сетки по прошествии времени вокруг него или на любом расстоянии от участка обработки могут появиться новые ретикулярно-расширенные, неэстетично выпирающие вены. Это не дефект проведенной манипуляции, так как склеротерапия не дает 100%-ной гарантии, что в другом месте на ноге не возникнет та же проблема, и все придется делать заново. Все пациенты предупреждаются о том, что после склеротерапии появление в другом месте расширения ретикулярной вены вполне вероятно. Если бы была сделана ошибка во время манипуляции, ее можно было бы обнаружить через 5-10 дней, а не через 2 года после склеротерапии.

По профессии я бухгалтер, работа у меня сидячая, в последний год заметила отчетливую тенденцию: во второй половине дня сильно отекают ноги, не застегиваются сапоги, туфли становятся тесными. Думала, что отеки связаны с проблемами с почками. Сдала анализы, все показатели в норме, терапевт проблем с почками не выявила. Выпирающих вен нет, сосудистая сеточка небольшая. Могут ли отеки ног говорить о неблагополучии с венами и их варикозном расширении? Какие обследования нужно пройти, чтобы уточнить диагноз? Какие препараты желательно пропить, чтобы уменьшить отеки?

Марина Николаевна Е., г. Кострома

— Отечный синдром может быть связан с системными и локальными патологиями — кардиологической, почечной и венозной. Сидячий образ жизни или особенности профессии приводят к усугублению симптомокомплекса «тяжелых ног» венозной этиологии. Из-за неактивности икроножных мышц возникает отечность в тканях голеней, которая постепенно в течение многих лет прогрессирует с явлениями хронической венозной недостаточности и возникновением впоследствии варикозной болезни.

Чтобы подтвердить данный диагноз, врач назначает дуплексное сканирование вен нижних конечностей (УЗДС вен нижних конечностей). При выявлении патологии венозной системы все лечение направлено на уменьшение венозного застоя крови — активная ходьба, ношение медицинского эластичного трикотажа, увеличение тока венозной крови с укреплением венозной стенки, снятие гипертензии в венулярах (мелких венах кожных покровов), назначение флеботоников (детралекс, флебодиа и др.).

Мне 24 года. Пару лет назад мои парень обратил внимание, что у меня с обратной стороны коленей стали сильно заметны вены. Боли я тогда не чувствовала, но начала следить за венами и сейчас могу сказать, что они стали еще более выпуклыми и широкими. Это меня пугает. На правой ноге вены более отчетливо выпирают, чем на левой. Начала испытывать боли и чувство распирания в ногах, особенно когда приходится долго работать на огороде — перекапывать, рыхлить. Читала, что варикозное расширение вен, если его не лечить, может привести к очень тяжелым последствиям. Что делать, чтобы не упустить время? Только на консультацию к врачу-флебологу не отправляйте-у нас таких специалистов нет.

А. ЗИНОВЬЕВА,
Рязанская область, г. Касимов

— Сосудистые, как, впрочем, и другие заболевания невозможно и неправильно лечить дистанционно. Во-первых, вам нужно выполнить УЗДС вен нижних конечностей для выявления варикозной болезни или варикозного расширения и обратиться за консультацией к ангиохирургу. Такой специалист есть в городских клинических больницах, а при отсутствии флеболога (сосудистого хирурга или ангиохирурга) можно обратиться к хирургу общего профиля.

Врач-терапевт, увидев мои сильно выпирающие вены на ногах, посоветовала пропить курс таблеток «Детралекс» или «Флебодиа-600». Посмотрела я эти препараты в аптеке — стоят они безумно дорого. Ради здоровья я, конечно, готова потратить такие деньги, но лишь бы они пошли на реальную помощь моим ногам. Хотелось бы понимать принцип действия этих препаратов. Почему их назначают при варикозном расширении вен? Как долго нужно принимать таблетки? И нет ли у них сильных побочных эффектов и противопоказаний?

Е.КУРНОСОВА,
Воронежская область, г. Вогучар

— Естественно, все флебологические препараты, такие как Детралекс, Флебодиа, Венорутон, Венарус, Троксевазин, являются базисными в лечении варикозной болезни и предупреждении ее осложнений.

Действие препаратов связано с укреплением венозной стенки вен, не измененных и не растянутых, как при болезни. Препараты прежде всего влияют на здоровые вены, улучшают венозный ток крови (устраняя венозный застой), снимают гипертензию в капиллярно-венулярной системе периферического кровообращения и способствуют обратному осмосу жидкости из межклеточного пространства тканей. Таким образом, препараты-флеботоники помогут сохранить здоровые вены, а не вылечить больные.

Побочные эффекты и противопоказания подробно прописаны в инструкции. Перед покупкой в аптеке вы сможете с ними ознакомиться — провизор обязан дать вам почитать инструкцию к препарату. Взвесьте «за» и «против» и решайте, покупать ли лекарство, назначенное вам врачом.

Страдаю тромбофлебитом. Оперативное вмешательство нежелательно, поскольку у меня ишемическая болезнь сердца и мерцательная аритмия постоянной формы, сердце в очень плохом состоянии, несколько раз лежал в кардиореанимации. Вены на ногах периодически лопаются, возникают трофические язвы. Можно ли «законсервировать» тромбофлебит, не дать болезни развиваться дальше? Какие мази и таблетки строит использовать в моем случае?

И.С. СТРИЖОВ,
г. Нижний Новгород

— В вашем случае очень важно понимать механизм тромбофлебита: или у вас появление тромбоза на фоне флебита (контакта крови с воспаленной стенкой вены), или наоборот. Также нужно учитывать возраст. Например, возрастные пациенты при наличии ИБС и аритмии имеют атеросклеротические изменения в артериях, и, естественно, ношение таким пациентам компрессионного белья противопоказано.

Решение о выполнении склеротерапии в варикозно-расширенных венах, тем более у пациентов с тромбофлебитом, должно выноситься только доктором при осмотре пациента и оценке всех факторов риска. К сожалению, местное лечение трофических ран мазевыми препаратами при наличии основного заболевания малоэффективно, да и процесс заживления тканей очень долгий. Препараты выбора: флеботоники, антикоагулянты, НПВС. Коррекция лечения проводится только лечащим врачом при осмотре пациента в динамике.

Расскажите, пожалуйста, о таких методах удаления выступающих варикозных вен, как радиочастотная облитерация и эндовазальная лазерная облитерация. Чем они отличаются друг от друга, какой метод менее травматичен и более надежен? Существуют ли противопоказания и возрастные ограничения к применению этих методов?

Е. ШКЛОВСКАЯ, г. Москва

— Эти процедуры проводятся амбулаторно, без госпитализации. Под местным обезболиванием, через прокол в варикозную вену вводится радиочастотный катетер. Необходимое воздействие на венозную стенку достигается за счет термического эффекта: радиочастотный катетер «заваривает» вену за счет микроволнового воздействия, а при лазерной облитерации — при помощи воздействия лазера как термического компонента облитерации тканей. В катетер встроены датчики, определяющие эффективность и полноценность воздействия на венозную стенку, что обеспечивает точное и управляемое воздействие. На сегодняшний день в наиболее авторитетных зарубежных национальных и международных рекомендациях прямо говорится, что методы термооблитерации (лазерная и радиочастотная) ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫ по отношению к классической операции. Они не менее (и даже более) эффективны, безопасны, имеют хороший эстетический эффект и малотравматичны. Но у каждого метода есть свои плюсы и минусы. Лечащий врач, учитывая все индивидуальные нюансы заболевания, выбирает тот или иной метод манипуляции. Возрастных противопоказаний нет.

У моей матери было варикозное расширение вен, есть оно и у моей старшей сестры, и у меня, а сейчас проблемы с венами начались и у моей 21-летней дочери. Проблема усугубляется тем, что она много времени проводит на ногах (работает официанткой). Дочь жалуется, что ноги во второй половине дня гудят и ноют нестерпимо, выпирающих венок много, сосудистая сеточка разветвленная, внешняя поверхность бедра от колена и выше сплошь синяя. Может ли ей помочь консервативное лечение мазями и таблетками? Какие препараты вы могли бы отметить как реально помогающие при варикозном расширении вен? В государственных поликлиниках у нас нет флеболога, а в коммерческие клиники не позволяет обращаться материальное положение.

И. ФЕДОСЕЕВА,
Тверская область, г. Торжок

— Наследственный фактор — одна из серьезных причин усугубления данной патологии уже в молодом возрасте, и это очень часто наблюдается у наших прекрасных женщин. Важно в целях профилактики, прогнозирования данной патологии и для успеха назначенной терапии своевременно выявить пациента с наследственной предрасположенностью к варикозной болезни и ее возможным формам осложнений.

Ношение медицинского эластического трикотажа при вертикальном положении для данной категории пациентов на 70% обуславливает успех терапии. Применение различных мазей входит в комплекс врачебных назначений, но следует понимать, что биодоступность средств наружного применения через кожные покровы составляет всего 1-5%. Флебологические препараты, такие как Детралекс (500 мг по 1 таблетке 2 раза в день), могут снизить отечность, укрепить сосудистую стенку варикозно неизмененных вен. Но, к сожалению, болезнь будет постепенно, в течение десятилетий, прогрессировать.