Жизнь после «нокаута»

Удалять или постараться сохранить желчный пузырь?

Эту дилемму можете решить только вы сами. Чем руководствоваться, принимая решение? Мы продолжаем разговор с врачом гастроэнтерологом-гепатологом.

Наш эксперт: Евгений Иванович САС гастроэнтеролог, гепатолог, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.

— Евгений Иванович, наш прошлый разговор состоялся накануне Нового года, и одним из главных вопросов был вопрос о том, как правильно подготовить органы ЖКТ к длинным праздникам, сопровождающимся обильными застольями...

— Да, помню этот вопрос. И вновь повторюсь, что лучшим способом без проблем «пережить праздники» является соблюдение всех врачебных рекомендаций. Больным с холециститом, панкреатитом, гастритом и другими патологиями ЖКТ необходимо избегать грубых диетических погрешностей. Не стоит искушать судьбу и лакомиться тем, что вам запрещено: холодцом, салатами с майонезом, жареной уткой или свининой. Даже если в прошлый раз «пронесло» мимо приступа, не думайте, что все «обойдется» и в этот раз. Может и не обойтись. По крайней мере, стоит подстраховаться приемом полиферментных препаратов (таких как креон, панцитрат, фестал, мезим форте) и лекарствами, улучшающими работу печени. Это, во всяком случае, поможет избежать осложнений или хотя бы уменьшит тяжесть их проявлений. Обострение холецистита — штука весьма неприятная...

— А правда ли, что обострения холецистита лечат холодом и голодом даже в стационаре? Зачем воспаленному желчному пузырю нужен лед?

— Нет, не правда! «Холод, голод и покой» — это основные принципы лечения обострения хронического панкреатита. А при обострении хронического холецистита необходимо, наоборот, использовать тепло (это расслабляет сфинктер Одди и улучшает отток желчи). Эти различия даже позволяют проводить диагностику (протоки поджелудочной железы и общий желчный проток часто совпадают, поэтому заболевание желчевыводящих путей в ближайшей перспективе приводит к развитию панкреатита: раньше даже был диагноз «холецистопанкреатит», отражающий единство двух систем). Если помогает тепло, значит, в большей степени это относится к воспалению желчного пузыря, а если холод — значит, в «нокауте» поджелудочная железа.

— Какие еще заболевания могут затрагивать желчный пузырь? Как они связаны с этим органом?

— Практически все заболевания желудочно-кишечного тракта взаимосвязаны. Так, общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку, поэтому любые заболевания двенадцатиперстной кишки (дуоденит, язвенная болезнь и т.д.) будут сопровождаться нарушением оттока желчи. Заболевания кишечника будут влиять на обратное всасывание желчных кислот, а, следовательно, изменять состав желчи. Таким образом, ответ на этот вопрос может представлять собой целую монографию о взаимоотношениях желчного пузыря и заболеваний желудочно-кишечного тракта (и несколько монографий, если будем касаться сердечно-сосудистой системы, дыхательной и т.д.).

— В каких случаях принимается решение об удалении желчного пузыря? Насколько сложна операция холецистэктомия? Нужно ли к ней готовиться заранее, планово, или она выполняется по экстренным показаниям, например, как удаление аппендицита? Вообще, можно ли сравнить эти операции по частоте и сложности выполнения?

— Бесполезно теоретически рассуждать о сложности операции холецистэктомии, каждый случай индивидуален, и сложность операции зависит от длительности существования хронического холецистита, частоты обострений, анатомических особенностей пациента. Добавьте к этому еще и сопутствующие заболевания. И сразу становится понятно, что все рассуждения становятся бесполезны, когда речь идет о конкретном, а не абстрактном «среднестатистическом» пациенте. В каждом случае все очень индивидуально!

По этим же причинам некорректно, да и вообще невозможно сравнить операцию по удалению аппендицита и холецистэктомию. Это равносильно вопросу «что лучше: грузовик или легковой автомобиль?». А это зависит от того, что мы будем делать: перевозить гравий или семью на дачу. Поэтому нельзя сравнивать сложность выполнения этих операций, хотя воспалившийся аппендикс, безусловно, вырезают чаще, чем удаляют желчный пузырь. Но даже во время такой «массовой» операции могут произойти какие угодно осложнения, вплоть до растекания гноя и перитонита.

В случае с желчным пузырем однозначно можно говорить только о том, что гораздо лучше операцию проводить в плановом порядке. Мы обследовали пациента, запланировали место и время проведения операции, хорошо к ней подготовились... В экстренном режиме это всегда не очень приятные «сюрпризы»: где выполнять (поехали в деревню на праздники навестить родственников или за границей — все ли мы возим с собой медицинскую книжку, чтобы показать особенности течения заболевания и сопутствующие заболевания?), кто будет выполнять? Нет времени на достаточное обследование пациента и потому какие-то важные особенности состояния его организму могут быть упущены...

— Евгений Иванович, а какими критериями руководствуются (и кто — врач или пациент?), принимая решение удалить желчный пузырь? Показания к этой операции абсолютные или относительные?

— Нужно понимать, что все органы человеческого организма делятся на жизненно важные, без которых организм не способен функционировать в принципе, и на не жизненно важные органы, потеряв которые он способен выжить. Примерами жизненно важных органов могут служить сердце, печень, головной мозг. Селезенка, желудок, аппендикс и желчный пузырь — это органы, жизнь без которых возможна.

Наш организм представляет собой организованную систему, в которой все продумано, каждый орган выполняет определенную функцию. Но иногда возникают ситуации, когда тот или иной орган удалить просто необходимо, альтернативы в выборе при этом у врача не существует, ибо только операция может спасти человеку жизнь. Такие показания к удалению называются абсолютными. И в таких случаях врач просто ставит пациента или его родственников перед выбором: либо операция — либо летальный исход. Но бывают и другие ситуации, когда прямой жизненной необходимости удалять больной орган нет, но сделать это по ряду причин желательно. Такие показания к оперативному вмешательству называются относительными.

Сложность состоит в том, что при относительных показаниях у человека есть выбор — с помощью операции улучшить качество своей жизни либо жить в постоянном страхе и в любой момент ждать приступа. При относительных показаниях выбор между операцией и отказом от нее может сделать только сам пациент.

— Каковы аргументы в пользу удаления желчного пузыря? Какие показания могут склонить человека решиться на хирургическое вмешательство?

— Вряд ли можно назвать полноценной жизнь человека, если больной желчный пузырь не удален. Если же вы считаете, что находящиеся в вашем желчном пузыре камни вас не беспокоят, не провоцируют приступы сильнейшей боли, что они не вызывают осложнений и не сказываются негативно на работе других органов, то можете не рассматривать хирургическое вмешательство как способ улучшить свою жизнь. Но полноценной такую жизнь назвать трудно, потому что фактически вы всегда будете носить «камни за пазухой», которые рано или поздно больно «ударят» вас. Но, повторюсь, это ваше личное дело: удалить желчный пузырь и научиться жить без него или всегда ждать от больного желчного пузыря неприятных сюрпризов.

— В чем заключаются особенности жизни человека после удаления желчного пузыря? Может ли организм работать в полноценном режиме? Можно ли сохранить больному после удаления желчного пузыря высокое или хотя бы приемлемое качество жизни?

— Конечно можно. Иначе зачем удалять этот орган? Но в случае с желчным пузырем следует понимать, что после его удаления диагноз «желчнокаменная болезнь» сохраняется: камни могут образовываться в протоках, поэтому «расслабляться» после операции нельзя. Нужно будет тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача, касающиеся режима жизни и характера питания. Понятно, что питаться, как прежде, с грубыми погрешностями в выборе продуктов и способе их кулинарной обработки человек уже не сможет. Также потребуется — принимать курсами препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан).