«Зонтик» в вене

Методы лечения тромбофлебита

Тромбофлебит — заболевание многоликое. Иногда оно требует срочного хирургического вмешательства, а иногда избавиться от него можно с помощью специальных лекарств. О лечении и профилактике тромбофлебита нам рассказал заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Специализированной кардиохирургической клинической больницы Нижнего Новгорода Валерий Васильевич КАТЫНОВ.

— Как лечат тромбофлебит глубоких вен?

— Основная задача при лечении этой патологии — не допустить дальнейшего распространения тромба. Это достигается применением препаратов, которые препятствуют свертыванию крови, — гепарина и его аналогов. Также в некоторых случаях применяется хирургическое лечение.

— Например, в каких?

— Дело в том, что при флеботромбозе (тромбофлебите глубоких вен) иногда наблюдаются флотирующие тромбы. Так называют свободно висящий кусок тромба, который в любую минуту может оторваться. Если такой тромб выявлен на УЗИ и он, по мнению врача, представляет собой опасность, применяется то или иное хирургическое лечение, начиная от открытых операций и заканчивая установкой специального фильтра.

— Что это за устройство?

— Существует несколько разновидностей. Например, есть фильтр, по конструкции очень похожий на зонтик. В сложенном состоянии его вводят в вену, а затем раскрывают. Спицы «зонтика» фиксируются на стенках вены и служат своеобразной сетью. Если тромб оторвется, то он застрянет в этой «ловушке» и в легочную артерию уже не попадет.

— А в каких случаях проводят открытые операции?

— Если тромб в зоне доступности, то его просто хирургически убирают. Но сейчас это делают довольно редко. Раньше врачи старались удалять тромбы практически во всех случаях, но такой подход себя не оправдал.

— Какие же выявились минусы?

— Дело в том, что очень часто эти тромбы образуются снова в том же месте, откуда их удалили. Обеспечить или гарантировать отсутствие тромбов в венозной системе очень сложно. Там такие тонкие и сбалансированные условия тока крови, что малейшие его нарушения приводят к процессу тромбообразования. Поэтому сегодня хирургический метод во многих случаях считается нецелесообразным. Его используют только в тех случаях, когда ситуация угрожает жизни пациента.

— Пациент лечится амбулаторно или в стационаре?

— При флеботромбозе пациент подлежит обязательному стационарному лечению. Больной должен провести в больнице как минимум 10 дней, а лучше — пару недель.

— А как лечат тромбофлебит поверхностных вен?

— При восходящем тромбофлебите ствола большой и малой подкожных вен возникает угроза перехода тромбоза на глубокие вены. Поэтому пациенту необходима неотложная госпитализация в хирургические стационары (желательно в специализированные сосудистые или флебологические отделения). Такие больные должны быть оперированы в экстренном порядке.

Хирурги перевязывают устье пораженной вены и тем самым перекрывают путь для этого тромба. Операция длится десять-пятнадцать минут и делается под местной анестезией.

— Какая терапия требуется при «невосходящем» тромбофлебите поверхностных вен?

— Обычные тромбофлебиты с локализацией на голени лечатся консервативно. Больным показаны флеботоники. При сильном воспалении на короткое время назначают нестероидные противовоспалительные средства. Например, можно принимать самый обычный аспирин по полтаблетки два раза в день.

Также мы рекомендуем мази на основе гепарина. Они очень хорошо воздействуют на вену, которая находится непосредственно под кожей. Кстати, хочу предупредить. Многие недобросовестные рекламодатели утверждают, что такие мази помогают избавиться от варикозной болезни. Это неправда. Никакая мазь не вылечит варикозную болезнь или флеботромбоз. Все эти препараты созданы для лечения именно тромбофлебита поверхностных вен. Под кожу проникает очень небольшое количество активных компонентов мази, а уж в толщу мышцы, где находится масса вен, это лечебное средство не проникает совсем.

В обязательном порядке назначается компрессионная терапия.

— Многие пациенты используют в дополнение к основному лечению народные средства. Какие из них действительно помогают?

— Народная медицина, конечно, не сможет заменить традиционную. Но в дополнение к основному лечению использовать ее не возбраняется. Например, я могу порекомендовать при воспалении поверхностных вен приложить капустный лист. Его можно помять и привязать к больным венам. Как ни странно, он действительно обладает хорошим противовоспалительным действием. И многим на самом деле облегчает состояние.

При трофических язвах полезен сок алоэ. Это лекарственное растение помогает при ранах и воспалениях.

Но хочу напомнить, что любители лекарственных сборов должны быть очень внимательными при подборе трав. Ни в коем случае нельзя принимать сборы, повышающие свертываемость крови.

— Какие меры профилактики нужно принять, чтобы защититься от тромбофлебита?

— Нужно обязательно вести активный образ жизни, заниматься физкультурой, много ходить и гулять, человек не должен подолгу находиться в одном и том же положении. Иногда мне говорят: «Я работаю на ножной швейной машинке, постоянно двигаюсь». Это только так кажется. Работая на швейной машинке, человек все равно сидит. К тому же работает у него, как правило, только одна нога. А нужно, чтобы в движение было все — и руки, и ноги, и туловище.

Кроме того, необходимо поддерживать нормальный вес. Нельзя переедать. Рацион должен быть здоровым и сбалансированным. Нужно обязательно отказаться от вредных привычек.

Доказано, что компрессионный трикотаж значительно снижает риск тромбообразования. Поэтому, если человеку предстоит сидеть несколько часов без движения, необходимо купить компрессионный трикотаж. Это достаточно мощная профилактика тромбоза, варикозной болезни и трофических язв. Например, на Западе, если перелет длится более 4 часов, в самолет без компрессионного трикотажа не пускают. Вот только покупать нужно хороший и дорогой трикотаж, а не тот, что продается в аптеках за 200 рублей. Хороший компрессионный трикотаж не может стоить дешевле 2 тысяч рублей. Это сложное медицинское изделие, которое содержит особое волокно и выпускается на специальных фабриках.

— Есть ли для больных тромбофлебитом какие-то запреты?

— Таким пациентам противопоказано поднимать тяжести, необходимо избегать резких перепадов температуры, особенно перегреваний. Им нельзя ходить в бани и сауны, принимать горячие ванны. Парить больные вены категорически запрещено.

Алана НОВИКОВА.

Консервативное лечение

При консервативном лечении тромбофлебита в острый период болезни назначается постельный режим, при этом пораженная конечность должна постоянно находиться в приподнятом положении.

Иногда в течение 1-2 дней к ноге рекомендуется прикладывать пузырь со льдом, который оборачивают несколькими слоями хлопчатобумажной ткани для предупреждения обморожения тканей ноги.

В течение 3-5 дней трижды в день в кожу больной ноги осторожно втирают гепариновую мазь, а на ночь накладывают спиртовой компресс.

Для приготовления спиртового компресса мягкую хлопчатобумажную ткань нужно смочить 30%-ным спиртом или чуть разведенной водкой, слегка отжать, положить на пораженное место, накрыть сверху пергаментной бумагой, специальной бумагой для компрессов или полиэтиленом, затем обернуть ногу теплым (шерстяным) платком или шарфом.

В течение 2-й и 3-й недель следует применять компресс с мазью Вишневского, который накладывается также, как и спиртовой. Этот компресс меняют через 4 или даже через 5 дней.

После того как острые проявления болезни утихнут, больному разрешается ходить с обязательным бинтованием ноги эластичным бинтом. Это ускоряет кровообращение и предупреждает опасность распространения тромбоза по подкожным и глубоким венам.

Для улучшения венозного кровообращения назначается прием венорутинола, детралекса и аспирина (по четверти таблетки дважды в день).

Антибиотики при тромбофлебите прописываются врачом лишь при несомненности острого инфекционного процесса, особенно гнойного. В целом же обычно от антибиотиков приходится отказываться, так как они повышают свертываемость крови, что при лечении тромбофлебита нежелательно.

Пациентам, применяющим консервативное лечение, следует знать, что гепарин, фенилин и другие антикоагулянты не растворяют образовавшиеся тромбы, хотя и препятствуют их росту и распространению на соседние венозные участки. Однако применение антикоагулянтов обладает рядом специфических особенностей и требует постоянного врачебного наблюдения, поэтому назначают их только тогда, когда больной находится в стационаре.

В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение реополиглюкина, раствора хлористого натрия и различных дезинтоксикационных препаратов, что также можно делать лишь в стационаре.

Нередко при тромбофлебите назначаются антигистаминные (противоаллергические) средства: димедрол, супрастин, тавегил, потому что повышенная чувствительность венозного эндотелия к аллергенам играет очень большую роль в процессе тромбообразования.

Папаверин, но-шпа, трентал и некоторые другие препараты также способствуют улучшению венозного оттока, снимая спазмы артерий и таким образом улучшая суммарный кровоток в конечностях.

Важное место в консервативном лечении тромбофлебита занимает физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры выполняются, как правило, в больнице или поликлинике.

Врач-физиотерапевт может назначить пациенту лечение токами УВЧ, диатермию, электрофорез с трипсином, гепарином и т.д. Физиотерапевтические процедуры способствуют расширению артерий, улучшают кровообращение в конечностях, ускоряют восстановление проходимости (реканализацию) вен и рассасывание инфильтратов и тромбов.

В случае неэффективности консервативных методов лечения и частых рецидивов тромбофлебита рекомендуется хирургическое вмешательство.

Грозные осложнения

На вопросы читателей отвечает заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Специализированной кардиохирургической клинической больницы Нижнего Новгорода Валерий Васильевич КАТЫНОВ.

Говорят, что у человека, однажды перенесшего тромбофлебит, обязательно рано или поздно разовьется трофическая язва. Правда ли это и почему так происходит?

В. КОЧЕТОВА, г. Москва.

— После перенесенного тромбофлебита действительно могут появляться трофические язвы. Конечно, не у всех пациентов. Но опасность этого осложнения очень велика. Если у пациента был тромбофлебит глубоких вен, впоследствии ему ставят диагноз «посттромбофлебитический синдром». К сожалению, он останется с ним на всю жизнь.

Все дело в том, что, когда тромб «рассасывается» (а это наблюдается примерно в 75% случаев в течение 6-12 месяцев), вместе с ним сжимаются и венозные клапаны. Происходит это так. Если в вене находится тромб и он проходит через клапан, то тоненькие створки клапана погружаются в гущу тромботических масс. Со временем тромб уплотняется, сжимается и обрастает соединительной тканью. Поэтому и створки клапана, попавшие внутрь тромба, сжимаются и покрываются соединительной тканью вместе с ним. В результате клапан становится частью утолщенной стенки вены и больше не функционирует. Это хорошо видно на УЗИ: вена превращается в трубку с утолщенными стенками, не содержащими в себе клапана.

В итоге, когда человек находится в вертикальном положении, столб крови не дробится на отдельные сегменты, а составляет один высокий столб, который оказывает огромное давление на нижележащие отделы. У пациента развивается венозная недостаточность, причем гораздо более выраженная, чем при варикозной болезни. Поэтому в случае посттромбофлебитического синдрома процесс протекает гораздо быстрее и злокачественнее. И если при варикозе для того, чтобы клапан «сломался», нужно два-три года, то после перенесенного тромбофлебита через полгода оказывается, что 15 клапанов одновременно вышли из строя.

Венозная недостаточность при этом проявляется очень ярко: возникают отеки, судороги в икроножных мышцах, боли распирающего характера, вторичные варикозные расширения вен. Очень рано появляются трофические изменения: кожа начинает темнеть и на ней появляются коричневые пятна. В области этих пятен кожа сначала утолщается, уплотняется, а затем истончается, и в этом месте появляется трофическая язва — болячка, которая отказывается заживать.

В моей практике было немало случаев, когда после перенесенного тромбофлебита трофические язвы появлялись спустя 2-3 года от начала заболевания. Прекрасно помню одну пациентку, у которой трофическая язва возникла всего лишь через год от перенесенного тромбофлебита.

Чтобы избежать появления трофических язв, необходимо носить компрессионный трикотаж. Благодаря этому изобретению за последние несколько лет количество трофических язв заметно уменьшилось.

* * *

Моя бабушка болела тромбофлебитом. Я боюсь, что предрасположенность к этому недугу передалась и мне. Поэтому меня мучает вопрос — действительно ли при тромбофлебите может развиться гангрена?

М. ЯКОВЛЕВА, Ростовская обл.

— Да, такое осложнение возможно. В острой стадии тромбофлебита глубоких вен из-за мощного отека иногда развиваются два осложнения, которые даже имеют собственные названия: синяя флегмазия (мощнейший отек с сильным болевым синдромом или даже потерей чувствительности) и при еще большем нарастании отека — белая флегмазия. Белой она называется потому, что при этом осложнении давление в конечности настолько возрастает, что сдавливаются артериальные сосуды. В результате нарушается приток артериальной крови и к тканям больной ноги перестают поступать питательные вещества и кислород. Конечность постепенно бледнеет, и на этом этапе может наступить самая обычная гангрена. Это случается достаточно редко, но, тем не менее, такие случаи известны. Поэтому при появлении отека нельзя медлить. Нужно срочно вызывать «скорую помощь».