Откуда приходит гипотония

Самое важное в лечение гипотонии — установить причину, по которой она возникла. О том, что заставляет артериальное давление снижаться, рассказывает доцент кафедры внутренних болезней Нижегородской государственной медицинской академии, кардиолог Алла Александровна ВОСТОКОВА.

Не болезнь, а особенность.

Гипотония делится на физиологическую и патологическую.

При физиологической гипотонии пониженное артериальное давление не причиняет человеку никаких неудобств. Он практически здоров и даже не подозревает, что у него давление ниже нормы. Физиологическая гипотония делится на конституциональную, адаптивную и гипотонию повышенной тренированности.

При конституциональной гипотонии пониженное давление является индивидуальным вариантом нормы. Зачастую эта особенность передается по наследству, поэтому почти все члены такой семьи — гипотоники. Причем часть из них остаются на всю жизнь с пониженным давлением, а у других (особенно у женщин после менопаузы и у мужчин, страдающих атеросклерозом) давление нормализуется. У некоторых даже переходит в гипертонию.

Адаптивная гипотония нередко развивается у жителей высокогорья: таким образом их организм приспосабливается к пониженному содержанию кислорода в воздухе. Тоже явление наблюдается у жителей тропиков и субтропиков. К сожалению, это явление изучено мало.

Гипотония повышенной тренированности развивается, как правило, у спортсменов. Они постоянно испытывают большие физические нагрузки, поэтому у них развивается склонность к редкому пульсу и пониженному давлению. Данный вид гипотонии можно отнести к физиологической, если спортсмен ни на что не жалуется и хорошо переносит нагрузки. Однако если из-за низкого давления у него появляются жалобы и ухудшается самочувствие, то требуется обследование у специалистов.

На что жалуетесь?

Патологической гипотонию называют тогда, когда пациент предъявляет какие-то жалобы и они связаны именно с пониженным давлением. Патологическая гипотония делится на первичную и вторичную.

Диагноз «первичная гипотония» можно поставить только тогда, когда врач убедится, что нет никакой видимой причины низкого давления (оно не вызвано другими заболеваниями, приемом лекарств, физическими перегрузками). Первичная гипотония чаще всего является одним из вариантов нейроциркуляторной дистонии (НЦД).

Среди врачей до сих пор не утихают споры о том, что это такое. Одни называют НЦД самостоятельным заболеванием, другие таковым его не признают, а считают синдромом. Западные медики выделяют только нейроциркуляторную астению, которую относят в раздел психических заболеваний. А вот многие российские медики уверены, что нейроциркуляторная дистония действительно существует. В ее основе лежит нарушение регуляции сосудистых центров вегетативной нервной системы, которые расположены в подкорке головного мозга и отвечают за артериальное давление.

Предрасположенность к этой патологии, как правило, передается по наследству. Но у одних она проявляется, а у других нет. «Спусковым крючком» могут стать хронические эмоциональные стрессы, тяжелые заболевания, травмы, утомительная работа (особенно если человеку она не нравится). Кстати, проявляется это нарушение тоже по-разному: у одних пациентов из-за него давление пониженное, а у других, наоборот, повышенное.

К первичной также относится идиопатическая ортостатическая гипотония. «Идиопатическая» в переводе означает «неизвестной природы», «ортостатическая» — «возникающая в вертикальном положении». То есть когда больной лежит — чувствует себя хорошо, как только он начинает вставать — давление начинает снижаться.

Кто виновник?

Диагноз «вторичная гипотония» означает, что пониженное давление вызвано другим заболеванием и является одним из его симптомов. Вторичная гипотония делится на острую и хроническую.

При острой гипотонии у нормотоника (человека с нормальным артериальным давлением) или гипертоника резко падает давление. Чаще всего острая гипотония появляется при инфаркте миокарда, приступе аритмии (нарушении ритма сердца), тромбоэмболии легочной артерии, анафилактическом шоке (сильной аллергической реакции), сепсисе с инфекционно-токсическим шоком, кровотечении. В этом случае нужна неотложная терапия.

Хроническая гипотония развивается постепенно. Она может возникать при хронической сердечной недостаточности, пороках сердца, перенесенных инфарктах миокарда, варикозном расширении вен, хронической венозной недостаточности, болезни легких (например, туберкулезе), эндокринных заболеваниях (хронической надпочечни-ковой недостаточности, нарушениях в работе гипофиза, гипотериозе — сниженной функции щитовидной железы, сахарном диабете), анемии, язвенной болезни, гепатите, заболеваниях нервной системы.

К группе вторичных также относится ятрогенная гипотония. Она возникает в результате приема лекарственных средств, которые понижают давление, — например, при передозировке во время лечения гипертонии. Также снижать давление могут некоторые препараты, применяемые в лечении болезни Паркинсона, антидепрессанты, транквилизаторы. С такой гипотонией бороться легко: достаточно снизить дозу или отменить препарат.

Выделяют еще постпрандиальную гипотонию. Чаще всего она развивается у пожилых людей и, как правило, связана с атеросклерозом сосудов брюшной полости, которые снабжают кровью органы пищеварения. Если из-за бляшки сужается просвет сосудов или они по какой-то причине сдавливаются, то после еды очень быстро (минут через 15-20) у пациента появляются головная боль, головокружение, даже обмороки.