Лазерная хирургия: не в бровь, а в глаз

Считается, что исправлять зрение с помощью лазерных технологий чаще решаются молодые люди. Им проще один раз «отмучиться» у хирурга, чем всю жизнь носить очки. Однако лазер может помочь и пожилым пациентам. Например, чтобы избавиться от пресбиопии (старческой дальнозоркости) и катаракты. Подробнее об этом рассказывает наш эксперт.

Наш эксперт Ю.И.КИШКИН, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий отделением эксимерлазерной рефракционной хирургии Центра лазерной хирургии ФГБУ«МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова».

— Юрий Иванович, большинство людей с пресбиопией носят очки — одни для дали, другие — для близи. Пользоваться двумя очками не слишком удобно, но альтернативы нет. Или альтернатива — операция?

— Пресбиопия, или старческая дальнозоркость, — это физиологический процесс, связанный с возрастным изменением хрусталика. Человеку с пресбиопией трудно читать, работать за компьютером, рассматривать мелкие предметы на близком расстоянии. Возникают такие проблемы обычно после 50 лет. До недавнего времени со старческой дальнозоркостью боролись подбором очков для дали и близи или же контактных линз. Однако это не всех устраивало. Поэтому появился еще один метод — хирургическая коррекция пресбиопии с помощью лазера.

Но тут есть варианты. Например, если человек много читает, вышивает, работает за компьютером и хочет это делать без очков, можно сделать операцию, после которой у него останутся только очки для дали, а вблизи он будет видеть нормально. Если же он не хочет носить очки в принципе, можно прибегнуть к технологии моновижн, когда один глаз настраивают на зрение вдаль, а другой — вблизи. Кстати, Святослав Федоров в свое время выбрал именно такой способ коррекции пресбиопии и восемь лет работал в Думе без очков. Однако этот метод требует привыкания и не всем подходит. Есть и третья технология — ПресбиЛАЗИК, когда человеку формируют мультифокальную линзу из его собственной роговицы. С ее помощью он видит и вблизи, и вдали.

— То есть человеку после операции возвращают стопроцентное зрение?

— Это миф, что после операции пожилому человеку делают глаза, «как в молодости». Организм стареет, глаза тоже, и повернуть время вспять невозможно. Поэтому нужно понимать, что любая технология — это некий компромисс. Да, после операции человек будет избавлен от необходимости пользоваться очками. Однако в каких-то случаях картинка может выглядеть чуть смазанной, расплывчатой или неконтрастной. Кроме того, необходимо правильно расставить приоритеты, определившись, что для вас важнее — работать за компьютером без очков или водить машину. Отсюда и «плясать». Потому что нет ни одного метода, который позволит пожилому человеку делать и то и другое без потерь. Что-то будет лучше, что-то — хуже. И к этому надо быть готовым.

— Кто чаще всего решается оперировать пресбиопию?

— Люди, которые никогда не пользовались очками. У них всю жизнь была небольшая дальнозоркость, но она им не мешала, а после 50 лет зрение ухудшилось и вдали, и вблизи. Возникла необходимость носить сразу двое очков, что для них непривычно и неудобно. А вот близорукие, как правило, не делают такую операцию. Чтобы рассмотреть предметы вблизи, им достаточно снять очки. А к очкам для дали они привыкли — всю жизнь их носили.

— Существуют ли противопоказания к операции?

— Противопоказания есть — отслойка сетчатки, катаракта, глаукома, дистрофические процессы сетчатки... Многие из них — относительные. Например, если у пациента обнаруживается глаукома, сначала нужно пролечить ее — каплями или операцией, а уж потом корректировать пресбиопию. То же самое можно сказать и про катаракту. К относительным противопоказаниям относятся сахарный диабет и гипертония. Нужно провести обследование и оценить состояние здоровья пациента. Если все терпимо — делать операцию.

— Поговорим о другой возрастной проблеме — катаракте. В вашем центре ее лечат с помощью фемтолазера. В чем суть этого метода?

— Катаракта — это помутнение хрусталика. Хирургическое лечение заключается в том, чтобы удалить мутный хрусталик и заменить его на искусственный. Для того чтобы извлечь хрусталик, делаются разрезы внутри глаза. Так вот, если разрезы производятся механически — с помощью инструмента, успех операции напрямую зависит от опыта и квалификации врача. Если используется фемтолазер, большинство этапов операции, ранее выполнявшихся хирургом, лазерная система берет на себя. Лазер самостоятельно формирует разрез, не повреждая роговицы, и дробит хрусталик. После воздействия луча хрусталик расщепляется на крохотные частицы, которые убираются ультразвуковой иглой. Хирургические инструменты в глаз вводить не надо. А это снижает риск послеоперационных осложнений. Поэтому фемтолазер считается одним из наиболее передовых и технически совершенных методов.

— Чувствует ли пациент боль?

Операция проходит под местной анестезией, поэтому боли нет. Но легкий дискомфорт — давление аппарата на глаза, жужжание лазера — возможен. Пациент в сознании, все слышит, понимает, но что происходит в глазу, не чувствует. В общем, терпимо. Да и длится операция недолго — около 10 минут.

— Какие показания к удалению катаракты? Нужно ли ждать, когда она «созреет»?

— Показание одно — наличие мутного хрусталика. Не нужно ждать никаких «созреваний». Если хрусталик помутнел, удаляйте! Чем быстрее, тем лучше. Ведь одно дело — сделать операцию в 60 лет, когда человек еще бодрый и активный. И совсем другое — в 75: болезней больше, осложнений тоже. Хотя сам по себе возраст медотводом не считается. Операцию можно сделать хоть в 100 лет — если состояние здоровья позволяет.

— Не могу не задать вам щекотливый вопрос: бывает, что пациента прооперировали, какое-то время все хорошо, а потом у него падает зрение... Значит ли это, что плохо сделали операцию?

— В таких ситуациях большинство пациентов ругают «плохого» хирурга. Квалификация врача действительно очень важна, поэтому нужно тщательно выбирать клинику и доктора. Однако большое значение имеет и первоначальная диагностика. Нередко бывает так, что человек идет к офтальмологу, тот смотрит его пять минут на щелевой лампе, выносит диагноз «катаракта» и направляет на операцию. А во время хирургического вмешательства выясняется, что у него, помимо катаракты, еще и старческая дистрофия сетчатки, которая может привести к слепоте. Но катаракта закрывала глазное дно, и доктор во время осмотра не увидел, что там дистрофия, да еще на такой стадии. В итоге после операции проходит год-два, и глаз слепнет. То есть дело вовсе не в плохо проведенной операции, а в плохо проведенной диагностике и неправильном прогнозе. Поэтому нужно тщательно исследовать глаз, чтобы исключить инфекции, отслойку сетчатки, кровоизлияния, опухоли и другие противопоказания.

К тому же на состояние глаз влияют и возрастные заболевания. Например, если человеку прооперировали катаракту, а у него — прогрессирующие диабет и гипертония, зрение тоже может ухудшиться. И дело, опять же, не в операции.

— Если так важна диагностика, где ее лучше пройти?

— Есть два варианта. Первый — прийти в районную поликлинику к офтальмологу и обследоваться по месту жительства. Это бесплатно, но может занять около месяца. Второй — в клинике, где вы собираетесь делать операцию. В нашем центре диагностика занимает всего день-два. Но уже платно.

— А лазерное лечение пресбиопии и катаракты в вашей клинике проводится только на коммерческой основе?

— ПресбиЛАЗИК — только платно по желанию пациента. А вот прооперировать катаракту можно бесплатно за счет ОМС, ведь это лечебная операция, позволяющая сохранить зрение. Для этого нужно получить направление в районной поликлинике и встать у нас на очередь.