Какой геморрой!

Слово это прочно вошло в наш лексикон. Нудная работа, серьезная неприятность, с которой быстро не справиться, — все это он, геморрой. Медицинский термин, к месту употребленный в образной русской речи, вызывает улыбку, чего не скажешь о реальном геморрое. Вот о нем-то мы сегодня и поговорим.

Обсуждаем деликатную проблему

Наш эксперт: Никита Кириллович ЖИЖИН хирург, врач-колопроктолог, специалист по общей и неотложной проктологии, автор многочисленных статей и докладов на различных конференциях и съездах, действительный член нескольких медицинских обществ России

— Что такое геморрой?

— Геморроидальная болезнь — «привилегия» человечества. Из всех живых существ только женщина «в муках рожает детей своих», только у нее во время беременности возникает застой крови в малом тазу. Только мужчина истязает свой желудочно-кишечный тракт вредной едой и напитками, а опорно-двигательный аппарат, в том числе мышцы передней брюшной стенки — чрезмерной и частой физической нагрузкой. Только у человека анус — это «срамная зона», «табу», а правила отправления естественных надобностей грамотно объясняют детям лишь в каждой сотой семье.

Геморроидальная болезнь настолько специфична для человека, что может использоваться для видовой идентификации Homo Sapiens наряду с противопоставлением большого пальца и объемом головного мозга.

У каждого человека в анальном канале расположены геморроидальные узлы, которые представляют собой своеобразный эластичный «запор» в виде трилистника. Они, подобно поролоновым подушкам, способны сжиматься, освобождая проход, и быстро восстанавливать прежний объем и форму, надежно перекрывая прямую кишку и удерживая внутри все, что до поры до времени должно оставаться «под замком». Но порой целостность геморроидальных узлов нарушается, они теряют эластичность, начинают кровоточить, а иногда даже выпадают. Это и есть геморроидальная болезнь.

— По какому принципу геморрой выбирает свои «жертвы»?

— Существует гипотеза, согласно которой важную роль в развитии этого заболевания играет недостаточная прочность соединительной ткани. Но это лишь предрасполагающее обстоятельство; без специфических пусковых факторов геморрой не разовьется. К таким факторам (все они взаимосвязаны) относятся:

хронический запор;
слишком плотная консистенция содержимого кишечника;
длительный процесс опорожнения кишечника, сопровождающийся чрезмерным натуживанием;
«гипертонус внутреннего анального сфинктера, а на поздних стадиях — его расслабление при рефлекторном спазме наружного сфинктера;
«избыточный приток и затрудненный отток крови от тканей анального канала.

Хочу подчеркнуть, что речь идет о внутреннем геморрое, который и является геморроидальной болезнью. Выпавшие наружу внутренние узлы не являются наружным геморроем, хотя именно так их часто называют проктологи неспециализированных медицинских учреждений. Наружный геморрой — это совершенно отдельная, не связанная с описываемой болезнью проблема. Общего у них — только близость расположения.

— Кто чаще заболевает — мужчины или женщины?

Проанализировав различные источники, могу сказать, что в последнее десятилетие (2004—2014 гг.) мужчины заболевали в 2-3 раза чаще, чем женщины. Связанно это с избыточной физической нагрузкой, погрешностями в диете и, возможно, с поздним обращением к врачу.

— Если геморрой не беспокоит, надо ли обращаться к врачу?

Обязательно! Необходимо исключить онкологию. Надежными методами диагностики являются колоно- или сигмоидоскопия, но не ректоскопия. Лечение геморроя без предварительного обследования и комплексной терапии заболеваний толстой кишки — принципиально неправильный подход.

Запускать болезнь нельзя. Интенсивные геморроидальные кровотечения могут приводить к анемии. Для нее характерны сонливость и слабость — вплоть до потери сознания. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу; возможно, он порекомендует вам малоинвазивный метод лечения — лигирование, электрокоагуляцию, склеротерапию, инфракрасное облучение, лазеротерапию.

! При геморрое полезны:

хлеб с отрубями, хрустящие хлебцы;
нежирные супы на мясном, курином, рыбном бульонах, овощном отваре, свекольник, окрошка, фруктовый суп;
мясо и рыба нежирных сортов;
овощи в сыром и вареном виде;
рассыпчатые каши и крупяные запеканки;
мягкие, спелые, сладкие фрукты и ягоды, размоченные сухофрукты — чернослив, инжир, курага, урюк;
фруктовые и овощные соки;
молочнокислые напитки, свежий творог, творожные запеканки, сырники;
неострые сорта сыра, сметана; « зеленый чай, отвар шиповника;
растительное масло.

— Каков срок реабилитации после хирургического вмешательства? Как должен вести себя пациент?

Обычно больной проводит в стационаре первые сутки после операции, а на следующий день может идти домой. На осмотры надо приходить раз в 7-10 дней в течение 1 месяца. Если пациента ничего не тревожит, он может информировать врача о своем состоянии и получать рекомендации по телефону. При условии ограничения тяжелой физической нагрузки трудоспособность восстанавливается через 1-3 недели.

Начиная с третьих суток, 2-3 раза в день следует принимать теплые сидячие ванночки со слаборозовым раствором марганцовки, одновременно выполняя лечебную физкультуру. Эта процедура важна не только для гигиены; она позволяет снять мышечный спазм, изредка появляющийся при выполнении упражнений. Пренебрегать ими нельзя.

Лечебная физкультура — она заключается в сжимании и «втягивании» заднего прохода — позволяет восстановить тонус и сократительную способность мышц. В первую неделю после операции надо выполнять 20-40 таких движений каждый час, обращая внимание не на их силу, а на частоту. Во вторую неделю пациент должен делать до 500 движений в сутки. В последующем для профилактики потери тонуса мышц ЛФК рекомендуется проводить дважды в сутки: утром и перед сном. Такая тренировка очень полезна — это так называемая «мышечная защита промежности», которая необходима при значительной физической нагрузке.

Борьба с болью начинается перед операцией, а заканчивается профилактикой запоров в повседневной жизни. В послеоперационном периоде пациент должен четко соблюдать инструкции врача, касающиеся регуляции стула. В частности, в течение первого месяца после операции надо обязательно принимать на ночь рекомендованное врачом слабительное средство.

Болевой синдром уменьшают свечи с диклофенаком. В течение дня полезно один раз вводить в прямую кишку вместе с обезболивающим средством свечу с экстрактом красавки — для уменьшения мышечного спазма, а на ночь — свечу с облепихой, которая ускоряет заживление и обеспечивает утреннюю дефекацию.

! При геморрое вредны:

хлеб и хлебобулочные изделия из муки высшего сорта;
рис, геркулес, манная крупа, вермишель;
черника, айва;
шоколад, крепкий чай, кофе, какао;
консервы, копчености, маринады, жареные блюда;
лук, чеснок;
алкогольные напитки.

— В чем заключается профилактика геморроя?

Надо пить больше воды (1,5-2 л в сутки), следить за регулярностью стула, избегать продуктов, вызывающих местное раздражение (острая пища, алкоголь, кофе). Кроме того, важно активно двигаться (ходить, плавать), выполнять специально разработанные комплексы упражнений, дыхательную гимнастику. Нельзя перегреваться на солнце, в бане и сауне.

Для профилактики запоров соблюдайте ритуал: стакан холодной воды утром натощак, потом полноценный завтрак, затем — посещение туалета. Утренняя спешка и пренебрежение позывом на стул, вошедшие в привычку, считаются важнейшими причинами запоров. При длительном подавлении позывов на дефекацию человек совсем перестает их испытывать. Завтрак должен составлять не менее 1/3 дневного рациона и, главное, не должен быть съеден впопыхах.

Тщательное пережевывание и размеренный прием пищи способствуют нормальному сокоотделению и, что особенно важно, активации рефлексов, приводящих к возникновению позыва на стул. Старайтесь обедать в одно и то же время — установлено, что питающиеся «урывками» чаще страдают запорами, чем те, кто питается «по расписанию».

Имейте в виду, что при посещении туалета натуживание не должно быть длительным и чрезмерным; его надо чередовать с расслаблением и глубоким дыханием животом.