Гормональный бунт
Гормональный бунт
Когда у женщины начинают расти волосы на теле или лице, а на голове, наоборот, выпадать или появляются угри, ей часто ставят диагноз «гиперандрогения» — повышенный уровень мужских гормонов в женском организме. И назначают препараты, которые этот уровень снижают. Но всегда ли это требуется?
Заместитель главного врача поликлиники ФГУ «НИИ физико-химической медицины» ФМБА России, врач акушер-гинеколог, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии ФПК MP РУДН Сергей Сергеевич АПЕТОВ уверен: сначала нужно установить причину гормонального дисбаланса (а их может быть несколько) и лишь тогда назначать лечение.
— Гиперандрогения считается самым распространенным эндокринным нарушением у женщин. Но и правильнее называть гиперандрогению клинико-лабораторным синдромом, характерным для разных состояний.
— Каких?
— Сначала давайте посмотрим, откуда в женском организме появляются андрогены (например, тестостерон). Вообще все половые гормоны вырабатываются из холестерина. И тестостерон нельзя назвать чисто мужским гормоном. Более того, мужских гормонов у всех больше, чем женских, просто у мужчин соотношение андрогенов к эстрадиолу 30:1, а у женщин — 3:1. 25% андрогенов, в основном тестостерона, у женщин вырабатываются в яичниках, еще 25% — в надпочечниках и 50% — в жировой ткани из предшественников тестостерона — андростендиона и ДГЭА, которые в равных пропорциях вырабатываются и яичниками, и надпочечниками. В одних тканях (в жировой клетчатке, в костной ткани, слизистой влагалища) тестостерон превращается в женские гормоны. В других — в коже, прежде всего, он превращается в дигидротестостерон, самый активный андрогенный гормон.
— С чем может быть связано повышение уровня выработки андрогенов?
— Эта проблема весьма многообразна, поэтому существует несколько классификаций таких состояний. Различают два вида избытка андрогенов у женщин:
- гиперандрогенизм — наблюдаются клинические проявления избытка андрогенов, но лабораторные анализы в норме;
- гиперандрогения — повышение уровня андрогенов в крови, которое может сопровождаться, а может не сопровождаться клиническими признаками.
— Чем принципиально различаются эти состояния?
— При гиперандрогении по какой-либо причине в яичниках либо надпочечниках повышается синтез тестостерона и андростендиона. В частности, при определенных заболеваниях:
- гормонпродуцирующие опухоли, которые могут образоваться как в яичниках, так и в надпочечниках, и вырабатывать тестостерон;
- болезнь, или синдром Кушинга, когда избыточная стимуляция коры надпочечников приводит к выработке большого числа андрогенов;
- врожденная гиперплазия коры надпочечников — при этом заболевании из-за нехватки одного из ферментов в надпочечниках повышается выработка андрогенов;
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — его критерии пересматривают раз в пять-шесть лет.
Первые «звоночки»На эндокринные неполадки в организме могут указать пигментные пятна — в подмышках, промежности, на сгибах пальцев, на локтях. Темные, шелушащиеся пятна на локтях — вероятный признак:
|
— Внешне все эти заболевания проявляются одинаково?
— Есть некоторые различия в клинических проявлениях. Гиперплазия коры надпочечников, например, характеризуется обильным ростом волос на теле; при СПКЯ женщина часто имеет лишний вес, может выглядеть «мужеподобно», плюс возникают, как правило, проблемы с кожей.
— А чем характерен гиперандрогенизм?
— Гиперандрогенизм не всегда сопровождается высоким уровнем андрогенных гормонов — причиной может являться повышенный инсулин, особенно у женщин с ожирением. Не случайно и избыточное оволосение, и проблемы с кожей чаще встречаются у женщин с лишним весом. Вообще есть прямая зависимость — чем больше вес женщины, тем выше уровень андрогенов (например, при поликистозе яичников), хотя избыточный вес не исключает недостатка андрогенов.
— Какая связь между лишним весом и мужскими гормонами?
— У тучных людей обычно повышен уровень инсулина. Он стимулирует выработку особого фермента — 5-альфаредуктазы, который активизирует синтез дигидротестостерона. Он провоцирует рост волос на теле, лице и выпадение на голове — причем и у мужчин, и у женщин. Получается, что у пациента в крови все гормоны в норме, а проблемы налицо. В этом случае есть смысл сделать исследование на инсулинорезистентность.
— Какое лечение требуется в названных вами случаях?
— Лечение зависит от при-чины, по ко-торой возник избыток андрогенов. Скажем, СПКЯ — диагноз-исключение: сначала нужно исключить андрогенпродуцирующие опухоли, избыток гормона роста, неклассическую форму гиперплазии коры надпочечников, болезнь Кушинга. Но в нашей стра-не, к сожалению, часто начинают лечить симптомы, а сама причина остается. Обычно используют гормональные контрацептивы, улучшая продажи фармацевтических компаний. И бог бы с ним, но эти популярные препараты содержат дроспиренон, обладающий антиандрогенным действием. В цивилизованном мире применение дроспиренона ограничено.
— Почему?
— Во-первых, они в три раза увели-чивают риск развития тромбоза. А во-вторых, относительно здоровой женщине не нужно принимать антиандрогены. Недостаток тестостерона может при-вести к снижению мышечной массы и перераспределению жировой ткани (ягодицы становятся плоскими, зато появляется живот, обвисают мышцы над коленями, трицепсы и т.д.). Но не только это. Могут наблюдаться длительная сухость кожи, снижение либидо, беспричинная усталость, депрессия, сниженная самооценка (особен-но это касается людей пенсион-ного возраста). В особо тяжелых случаях развивается анемия и выпадают волосы на лобке. Антиандрогенные контрацептивы имеет смысл назначать только при сильном оволосении тела, выпадении волос на голове или акне тяжелой степени. Если таких клинических проявлений нет, нужно использовать другие препараты.
— Можете их назвать?
— Есть очень хорошие негормональные препараты на основе метформина, их назначают при СПКЯ. Метформин снижает уровень инсулина и, со-ответственно, уровень тестостерона, нормализует холестерин и снижает риск тромбозов. Это первое средство при избытке андрогенов, не связанном с опухолями.
— Существуют ли способы профилактики гормонального всплеска, связанного с повышением уровня андрогенов?
— Первая рекомендация — контроль веса (при ожирении чаще всего и нужно искать эндокринную причину). Лишний вес влечет за собой повышение инсулина, который запускает многие про-цессы, в том числе повы-шение уровня андрогенов и развитие СПКЯ. При СПКЯ иногда бывает достаточно просто похудеть, рационально питаться, делать физические упражнения — и баланс гормонов восстановится.
Беседовала
Мария ЩЕРБАКОВА
г-та «Столетник» №15, 2013 г.
Общайтесь со мной: