Атопический дерматит
Дерматит не простой – атопический
Атопический дерматит к числу заболеваний-«убийц» не относится. Кто-то может сказать: подумаешь, кожные высыпания и зуд. Но зуд порой столь мучителен, что больные сравнивают его с пыткой. А пораженные участки кожи воспаляются, трескаются... И все же с этой напастью справиться можно, утверждают специалисты.
Елена Александровна ЖАРУК врач аллерголог-иммунолог высшей категории, главный врач многопрофильного медицинского центра «Наша клиника»
— Расшифруйте, пожалуйста, термин «атопический дерматит».
— Атопический дерматит — хроническое аллергическое заболевание, характеризующееся высыпаниями и зудом кожи. При легкой и среднетяжелой формах болезнь протекает волнообразно, при тяжелой периоды ремиссии практически отсутствуют.
— Эта болезнь «родом» из детства?
— В подавляющем большинстве случаев атопический дерматит развивается в первые месяцы жизни. Выделяют три фазы заболевания.
Младенческая. Она начинается, когда ребенку нет еще и 2 месяцев. Кожные высыпания поражают сначала лицо, оставляя нетронутым лишь носогубный треугольник, потом распространяются на разгибательные поверхности рук и ног, ягодицы и туловище. Иногда младенческий атопический дерматит спонтанно излечивается, иногда — нет.
Детская продолжается с полутора лет и до переходного возраста. Высыпания локализуются в локтевых и подколенных сгибах, на боковых поверхностях шеи, верхней части груди и кистях рук. Пораженные участки кожи шелушатся, уплотняются и очень чешутся.
Взрослая наступает в период полового созревания. Уплотненные участки кожи шелушатся; зуд по-прежнему мучителен. Чаще всего поражается верхняя часть туловища, шея, лоб, кожа вокруг рта, внутренние поверхности предплечий и запястья. Практически у всех подростков с атопическим дерматитом после 14-16 лет развиваются проявления аллергии на слизистых оболочках. Если кожные проявления исчезли, болезнь просто меняет локализацию и протекает в виде конъюнктивита, ринита, бронхиальной астмы. В других случаях эти проявления добавляются к уже имеющимся проявлениям дерматита. К сожалению, дети с тяжелым течением дерматита «забирают» эту болезнь во взрослую жизнь.
— Почему возникает атопический дерматит?
— Однозначного ответа на этот вопрос до сих пор нет. Мы знаем, что существуют внутренние и внешние факторы, которые могут способствовать началу заболевания и провоцировать обострения.
Внутренние факторы – это наследственность и врожденная повышенная чувствительность кожи. У большинства больных родители или бабушки-дедушки страдали атопическим дерматитом. Внешние представлены различными аллергенами — пищевыми, пыльцой растений, спорами грибов.
Усилить действие внутренних и внешних факторов могут стресс, острое вирусное заболевание, раздражающие кожу косметические и моющие средства, парфюмерия, синтетические ткани. А еще — слишком высокая и низкая температура и влажность воздуха, физические нагрузки, вызывающие повышенное потоотделение.
— И все же можно ли выделить главного «виновника» заболевания?
— Первый пусковой механизм атопического дерматита — пищевой фактор. Одни продукты играют роль истинных пищевых аллергенов, другие — вызывают пищевую непереносимость, третьи — обостряют заболевание, так как усиливают выброс гистамина, участвующего в появлении кожных высыпаний и зуда.
Вызывать истинную аллергическую реакцию может ЛЮБОЙ продукт. Конечно, некоторые продукты вызывают аллергию чаще других. Это цельное коровье молоко, куриное мясо и яйца, рыба, морепродукты. Выявить аллергенный продукт позволяет аллергологическое обследование на выявление специфических lg E антител к пищевым продуктам.
Пищевая непереносимость — ее тоже могут вызывать различные продукты — связана с несовершенством ферментного аппарата, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, врожденными аномалиями строения желчного пузыря, нарушением кишечной флоры из-за приема антибиотиков... Диагностика пищевой непереносимости трудна, так как симптомы появляются лишь через 24-72 часа после того, как вы съели «что-то не то». Для ее выявления проводят исследование крови на специфические lg G антитела 4 класса.
Продукты, усиливающие выброс гистамина, известны как высокоаллергенные продукты, хотя они не у всех вызывают аллергию. Это красные ягоды и фрукты, цитрусовые, какао, рыба, сыр, грибы, мед, консервы, томаты, баклажаны, болгарский перец, ананас, орехи, колбасы, сосиски, газированные напитки, горчица, майонез.
Рекомендации для больных атопическим дерматитом
|
— Как протекает болезнь у взрослых?
— К периоду полового созревания пищевой фактор становится второстепенным или исчезает. Главную роль начинают играть летучие аллергены: плесень, шерсть животных, пыльца. Пищевые продукты лишь «подливают масло» в огонь заболевания.
У взрослых атопический дерматит обычно протекает относительно легко, но встречаются и тяжелые формы. Существенно ухудшить состояние больного способно присоединение вторичной инфекции — бактериальной, грибковой или вирусной. Рецидивы заболевания часто связаны с погрешностями в диете, обострениями заболеваний желудочно-кишечного тракта, колебаниями гормонального фона, стрессовыми ситуациями.
— В чем заключается лечение?
— Терапия довольно сложна. Если при других аллергических заболеваниях исключение всех причинно-значимых аллергенов ведет к полному исчезновению симптомов, то при атопическом дерматите механизм болезни запускается с помощью аллергии, но далее воспаление течет самостоятельно, даже если нет воздействия аллергенов. Лечение представляет собой практически непрерывный процесс.
Во главе угла в любом возрасте стоит соблюдение диеты и уменьшение воздействия внешних аллергенных и неаллергенных факторов. Необходимо провести максимально полное обследование, чтобы выявить продукты-аллергены. У взрослых пациентов диета зависит не только от наличия пищевой аллергии и пищевой непереносимости, но и от состояния желудочно-кишечного тракта. Например, в случае хронического холецистита необходимо придерживаться диеты, предписанной при заболеваниях желчевыводящих путей.
Лечение всегда индивидуально и делится на две составляющие: применение наружных средств и системную терапию. Наружные средства должны снимать воспаление, подсушивать кожу, оказывать антибактериальное, противовирусное и противогрибковое действие.
С этой целью применяют глюкокортикоидные (гормональные) мази, а также иммуносупрессивные (подавляющие местный иммунитет) средства. Нежелание некоторых родителей мазать ребенка гормональной мазью приводит к тяжелым формам заболевания, а порой — к инвалидизации и психическим нарушениям. Ведь зуд может быть очень сильным! Взрослые пациенты, как правило, не отказываются от гормональной терапии. Мази и прочие наружные средства на каждой стадии заболевания подбирает только врач. Важно понимать, что справиться с атопическим дерматитом без системной терапии — приема антигистаминных, иммуномодулирующих, седативных и других препаратов — невозможно.
— Способна ли современная медицина вылечить атопический дерматит?
— Как и всякое заболевание, его можно и нужно лечить, только на лечение и профилактику зачастую требуются месяцы и годы. Особенно это касается детей и подростков: при адекватном лечении большинство из них не «заберет» заболевание во взрослую жизнь.
г-та «Столетник» №10, 2015 г.
Общайтесь со мной: